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篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文調查研究60歲以上溫州城鄉老人的護理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區護理的需求，目的是為開展老人的衛生部門社區護理以及政府相關部門制定政策提供基礎資料與指導依據。

資料與方法

采取隨機抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進行抽樣調查，調查方式采用入戶問卷式，共計調查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學258%，中學18%，大專以上文憑62%?；橐鰻顩r：獨身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。

方法和內容：老年人健康服務需求情況調查表和健康狀況調查問卷表都是自行設計，通過社區衛生服務機構護士向60歲以上的轄區居民中的老年人發放問卷調查。本次問卷調查采用入戶訪談的方式，調查共發放問卷700份，由護士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內容。有效回收率為93%。內容包括社區居民的人口學特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關行為、社區護理需求(康復護理、健康指導上門服務、體格檢查、心理護理和家庭病床6項服務)、現有衛生資源利用等。

統計學處理：全部數據計數資料采用X2檢驗，用SPSS100進行統計分析，用Excel建立數據庫。

結果

健康相關行為，見表1。

篇2

根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果?，F將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

二、護理方法及內容

2.1健康狀況調查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護理內容。

2.2.1飲食保健指導包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

三、護理效果

為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。:

從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

四、經驗與體會

4.1提高了老人的生活質量，有效地節約了國家衛生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續或反復發作數年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫率和住院率降低了衛生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經濟狀況造成一部分孤寡老人就醫難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。

4.3農村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。

參考文獻

[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農村老人照護的政策建議.中國改革網，

[2]劉純艷.社區護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.

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根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果?，F將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

1 制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

2 護理方法及內容

2.1 健康狀況調查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%，女性占55%。

2.2 護理內容。

2.2.1 飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

2.2.2 睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3 優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。

2.2.4 老年人運動保健 選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5 豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6 培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

3 護理效果

為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。

從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

4 經驗與體會

4.1提高了老人的生活質量，有效地節約了國家衛生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續或反復發作數年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫率和住院率降低了衛生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經濟狀況造成一部分孤寡老人就醫難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。

4.3農村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。

參 考 文 獻

[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農村老人照護的政策建議. 中國改革網，2008chinareform.net/newsInfo_53_60_619.aspx.

[2] 劉純艷.社區護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.

篇4

年近九旬的約爾馬坐在沙發上，戴著助聽器看電視。他說，護理員來訪的時候是他一天中最快樂的時刻，希望他們能多陪他一會兒。

伊爾梅利為老人量了血壓后，將帶來的午餐放進微波爐加熱，服侍老人用餐。約爾馬用餐間隙，伊爾梅利將帶來的藥品按每次服用的劑量放入分藥盒里，以便老人按時按量服用。約爾馬用餐后，伊爾梅利幫老人擦了嘴、洗了臉，并將餐具收拾起來，把餐桌擦干凈。然后，她幫老人服下中午的藥，滴了眼藥水。最后，在護理日志上記錄了這次護理的情況。至此，伊爾梅利完成了一次日常家庭服務。傍晚，將有另一名護理員來為約爾馬送晚餐，幫他服用晚上的藥。

伊爾梅利說：“照顧像約爾馬這樣的高齡老人的起居，每天會有不同的護理員到訪3～6次，每次約15～20分鐘。”但記者注意到，這次服務的實際用時已將近30分鐘。

目前，約爾馬除了聽力、視力和記憶力有所減退，身體狀況尚好，可以借助助步車行走，起床、就寢、如廁及早晚洗漱都能自理。因此每天只需要早、中、晚3次服務?！暗绻×?，就可能要增加護理次數，比如保健護士來訪或者夜間護理”。

在芬蘭，養老是一種由全社會共同承擔的責任。為使老人在自己家中頤養天年，各地政府社會福利部門都會為他們提供盡可能細致周到的家庭服務。以赫爾辛基為例，市政府社會衛生局將該市劃分為5個社會服務區，每個服務區又按小區劃分為若干個社會服務部。家庭護理員伊爾梅利就職的普伊斯托拉社會服務部就是其中之一。

在芬蘭，家庭護理員都是受過兩到三年專業培訓并具備從業資格的專業人士。伊爾梅利從事社會服務工作已有十幾年，不僅照顧過老人，也護理過殘疾人。雖然每天工作很繁瑣、辛苦，但她說：“這是分內工作，看到老人們在我的幫助下安度晚年，很有成就感?！?/p>

赫爾辛基地區的家庭服務分為照料日常起居、餐飲、保潔、保健護理等幾方面。其中，照料日常起居的具體內容包括：洗漱、洗澡、剪指甲、換尿不濕、穿脫衣服和洗衣，以及陪老人外出等。保健護理則細化為觀察疼痛、記憶力和情緒狀況，進行血壓、血糖檢查和醫學身體檢查，必要時與其他服務團隊取得溝通等。

篇5

結合機構我國已經進入人口老齡化快速發展的階段，根據統計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現階段我國老齡化表現的三個特點。隨著失能老人的數量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構建醫養結合的養老模式已成為我國一些地區的養老產業的發展重點。

一、醫養結合機構養老服務的基本介紹

2013年9月國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出了醫養結合的養老模式?！搬t養結合”養老服務對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，“醫養結合”服務內容也并非指在老人已經失去自理能力下提供服務而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫療資源。醫養結合養老是指把醫療照顧和養老服務職能相結合，滿足不同層次的養老需求，為不同的老人提供固定的養老模式。當下推出的醫養結合的養老模式主要包含：在醫療機構中增設養老機構；將醫療結構轉型為醫養結合的養老服務機構；在養老機構自辦醫療機構；醫療與養老機構的整合。具體來說，醫養結合的養老就是有病治病，未病療養的養老模式。

二、醫養結合機構的醫養成本分析

本文以雅安市醫養結合機構為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫養結合機構醫療養老的服務成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫保的定點單位，因為老人醫療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫療費用方式。城鎮職工醫保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫療保險的占78%，12%為城鎮居民醫療保險，其他的6.6%是由不同地區的異地醫保組成，其中包括異地農合、退休干部、以及其他外地醫保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構入住的老人以事業單位退休員工為主。就不同的醫療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮職工醫療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農合持有老人和城鎮居民醫療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫養成本構成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫養調查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫療費用（不能報銷的自費部分）?？祻涂茖嵤┳o工代管制度，護工由機構進行統一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養期間的醫療費用進行分析可以得出老人每月需承擔的醫養成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養老醫養費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫療費用分析

醫療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫療成本的主要構成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫養結合護理中重要的組成部分，由于我國醫養結合的養老機構較少，又缺乏專業的護理人才，所以養老護理費用需要老人自己承擔較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導致護理費用越來越高。

三、提高養老服務質量，降低養老成本的措施

在積極研究“醫養合作”的新形式下，大力推廣醫養結合模式的養老機構對提高養老服務質量，降低老人的生活經濟負擔具有重要意義。但由于當前養老服務內容單一，服務水平低，且服務質量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發展動力不足的現狀，需要采取實際的措施來降低醫養結合養老機構的成本構成，以此來提升對失能老人的服務水平。

1.構建完善的融資制度

根據實踐調查發現，經濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔醫養機構所收取的費用，而醫養結合養老機構護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導致醫養結合的養老機構入住率低，一直處于虧損的狀態。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養老機構的支持，鼓勵投資機構投資養老產業，也可以有效緩解醫養結合養老機構的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫養結合養老結構的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關系，但是由老人承擔過高的護理費用，無疑會增加老人的經濟負擔，直接關聯到老人入住養老機構的積極，造成養老機構的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經驗，發展長期護理保險試點，將護理費包含在醫療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應比例的補貼。

3.讓醫療制度同步，實現異地報銷

通過努力，我國已經在全國試點醫療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉差異，在不同保障類型上也有較大區別。

三、結語

雖然現在“醫養結合”還在發展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養老問題的根本途徑是醫療養老相結合的一體化服務。規范發展和重點扶持醫養結合型機構來解決失養老人的養老困難，探索多元化的養老服務，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫養結合機構醫療養老服務的成本，滿足不同層次的養老需求，從而做到真正的老有所養。

篇6

中國自1999年步入人口老齡化階段以來，全國60歲以上老齡人口已達到1.53億（2008年）[1]。因為各個城市老齡化發展程度不同，本文選取老齡化發展較快，經濟發展迅速的江蘇省蘇州作為研究對象，蘇州因為成功地開展了計劃生育工作，人口老齡化浪潮來的較早，程度也較高。并且，蘇州地區“四二一”家庭結構十分普及，更導致家庭養老功能的弱化。在這樣的形勢下，建立新型的護理體系已成為完善蘇州養老制度的當務之急。

放眼亞洲，韓國老年護理保險制度的研究與建設最為人所矚目。針對老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發病率增加[2]等社會現狀，2007年，韓國通過了《老齡長期護理保險法》，該法于2008年7月1日正式實施。韓國因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過立法形式引進長期護理制度的第三個亞洲國家。

1 韓國護理保險制度建立的社會背景

作為第三個將長期護理構想正式加以規范的國家，韓國是處在特定的社會背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點：老齡化程度太高、婦女職能的轉變、舊的制度引發社會矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國自21世紀初就開始面臨著人口年齡分布嚴重不均衡的困擾。據韓國人口普查數據顯示，2010年韓國65歲以上老齡人口數量超過了500萬人，據預計到2030年將達到1000萬人以上。但同時，韓國人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導致了人口結構的嚴重逆差，被聯合國列為危機國。

1.2 家庭結構中婦女職能的轉變[3]

韓國是典型的傳統社會，“男主外，女主內”思想根深蒂固。近年來，隨著社會的開放和社會觀念的轉變，原先只會在家做家務、伺候老人為主的韓國婦女開始逐步走出家門從事勞動工作賺取經濟酬勞，這直接導致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現實， 護理者本身的老齡化會帶來一系列社會問題和矛盾。

1.3 傳統老人護理制度不能適應社會需求

韓國護理保險法建立之前的社會保障制度無法有效地解決人口老齡化所帶來的養老和護理問題，出現了大量老無所養的案例，這就要求韓國政府針對日益尖銳的社會矛盾出臺新的護理規定，以立法的形式將護理制度加以社會化。韓國在借鑒日本護理制度的基礎上結合本國實際情況引進了護理保險法，將護理老人的家庭自覺模式通過社會保險這一社會契約形式加以規范化、社會化、制度化。

2 韓國護理保險制度的具體內容和影響

2.1 韓國護理保險制度的內容

韓國護理制度險由隸屬于政府的“國民健康保險公團”進行管理，該公團在全國各地設立分部，實行統一的服務標準、統一的服務費用、統一的保費標準，并為參加國民健康保險的公民統一辦理征收長期護理保險費用，此部門運轉于韓國護理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對象

韓國長期護理保險制度的覆蓋對象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機能衰弱的人群提供服務。面對被保險人和家屬的大量申請，“國民健康保險公團”通過專業的44項檢測指標判斷護理需求者屬于五個護理級別中的哪個等級，只有前三等級的患者才有資格申請護理服務，初衷是首先以最重癥的老人為對象給予護理援助，其次擴大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項項嚴格的硬性標準使得目前該護理服務覆蓋不到3%的韓國老人。

2.1.2 護理服務內容

從服務內容上看，韓國的護理保險法能夠真正滿足老齡人多樣性的護理需求：在服務種類周到細致，主要分為日常生活護理和特別護理服務，服務時間合理妥善，基本能保證24小時的全程服務。具體來說，護理服務可分為包括家務、醫護、全天看護和暫住照料的家庭服務和包括在家護理、特殊護理和團體家庭組合護理的居家護理服務，為了提高服務質量，政府還提出了特殊服務[4]這一理念，最主要指被保險者向護理機構提出特殊護理要求，護理機構根據實際情況針對老人的現實情況提供相關服務。

2.1.3 籌資和運營方式

韓國長期護理保險與傳統的養老保險籌資模式相同，采取“三方”付費制，負責健康保險繳費的保險機構繳納25%-35%，政府財政在預算范圍內支持40%―50%，被保險人即福利享受者承擔15%-20%的費用。2010年韓國保險福利部的統計發現，國家與地方政府的財政援助的保險費是整個體系運營的主要資金來源，約占總運營資金的一半以上[5]，說明政府在國家的長期護理制度運行過程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國護理保險制度的影響

總的說來，韓國的長期護理保險制度是一個良性循環的系統，如圖1所示，由政府宏觀調控，國民健康保險公團負責日常運行和監督管理，通過三方籌資獲得財政積累，并把相關資金提供給醫療單位或護理機構，由相關人員為受保障者根據其自身需求提供醫療服務。

韓國長期護理保險制度的實施，以立法的方式將以往的老年護理政策進行整合，基本實現了護理制度規范化和法制化，從家庭養老過渡成社會普遍意識的養老方式[6]，減輕了家人的照料負擔，越來越多的老人及其家庭希望接受這項服務。同時，護理保險制度弱化了服務界限，允許各種服務主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫療領域各自獨立的護理服務統一起來，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國護理保險制度對蘇州建立新型護理體系的借鑒意義

韓國護理制度的成功經驗，對處于相同社會背景，有著相似的傳統道德文化和生活習慣的中國蘇州有著很強的參考價值，提供了理論基礎和基本思路。

3.1 完善地方性老年護理法律體系，提高護理對象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護理問題，采取積極措施應對日益增長的護理需求。通過立法將護理保險做出明確的規定，無疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護理保險各方的權利與義務，改變了以往老年護理保障無章可循局面，選擇蘇州某個區（縣）試點，而后逐漸將各個區（縣）的老齡人都納入護理服務體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩的老年生活。

3.2 護理保險制度應由多方參與，完善監督機制

長期護理保險制度應由多方參與：其一，蘇州政府部門在護理制度的指導、調控、監督等方面應該發揮政策性主導作用。其二，鼓勵具有經辦長期護理保險的市場機制優勢的私人保險公司的參與，減輕政府財政負擔，為老齡病患提供快捷便利的專業化護理保險服務。其三，保險受益者在該制度中扮演的角色既是服務享受者，又是制度監督者和意見反饋者。蘇州可以開設專門的信息反饋郵箱和網站，每一筆開支必須公開透明，蘇州市民對政府的職能是否履行到位、保險公司各項賠付行為正確得當等行為進行監督，減少護理糾紛。

3.3 按社區管理護理機構，強化社會工作者的職能

蘇州可將城區劃分為多個社區，生活在一個社區的老人們互相溝通，社會工作者定期前往指定的社區和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長期護理制度中不可獲缺的一項活動。同時，按照社區進行管理便于老人們集體活動或一致行動，保障了蘇州受保人享受同等的護理服務，維系了社會公平的紐帶。

3.4 培訓專職護理人員，充實蘇城護理行業后備力量

現在許多大中型城市已經開始重視護理人員的職業性，不少高校也專設了相關專業。蘇州也應緊隨時展的步伐，加快護理行業的培訓和進一步發展，經過專門正規化培訓的護理工作者在處理可能出現的問題時會有很強的職業素養。

為了護理工作更加有序的開展，政府部門可以設立專門的護理工作咨詢師，當投身于護理行業一線的工作者遇到較為棘手的問題，護理工作咨詢師可以向他們提供無償的幫助，這對蘇州的護理行業走向正規化、體系化有著非常關鍵的推動作用。

3.5 建立護理獨立機構，實現特殊性護理工作

在蘇州剛剛出現護理模式雛形時，采取的是統一護理，共同參保，也就是說，受保人的服務待遇是相同的，不存在針對個別情況開設的特殊護理治療。但隨著護理制度在蘇城逐步發展起來，我們也應該關注參保人之間不同點，參考被保人提出的特殊服務議案，結合護理機構或者醫療機構的實際情況，整合出符合被保人需求的護理方案，更好地為蘇州護理保險人員提供個性化服務。

3.6 根據實際情況制定老人健康護理方式，做到老有所養

韓國健康保險制度的保險者是國民健康保險公團，而日本是地方自治團體，運營管理機構有所不同。因此，選擇運營管理方式時有必要根據本地社會保險體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經濟發展現狀、獨特的政治發展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點的人群，為了提供更加周全貼心的護理服務，蘇州應該實施護理需求人員的等級劃分，保證護理保險的服務能夠按需滿足老齡人的護理需求，同時避免保險金額的超額給付，造成保險公司運營負擔過重和保險資源的浪費。

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篇7

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統計局最新數據，截止2015年末我國65歲以上老年人占總人口比重提升至10.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經濟發達城市已經突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農村也相當嚴重，“老有所養”“老有所醫”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》首次明確提出把積極推進醫療衛生與養老服務相結合作為發展養老服務的主要任務之一，近年來又連續多個文件指導發展醫養結合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫養結合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內外發展醫養結合模式的實踐經驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫療照顧等一系列問題。

一、醫養結合模式下社會長期護理保險構建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因導致生活無法自理，需要家庭成員或者護理機構提供康復與支持所產生的費用進行補償的一種健康保險[5]。

（一）適應老年人日常醫療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業的日常醫療護理需求更為突出。醫養結合養老模式下，不論居家或機構養老都需要把醫護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質量。因此，對老年人常見病的醫護環節進行保障，構建專門的長期護理保險，當老年人需要預防調理或康復治療時，可及時享受到專業的針對。

（二）減輕家庭養老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養老護理方面發揮著重要作用，但當前家庭結構不斷小型化，傳統三四世同堂變為“三口之家”的核心家庭，家庭結構呈現“四二一”的倒金字塔型，人口撫養比持續上升，獨生子女需要承擔更大的贍養責任。與此同時現代社會生活節奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農村中伴隨務工、求學群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養老責任，以應對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風險。發展醫養結合養老模式，旨在提升居民的養老質量，減輕家庭養老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養老照護中，構建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫保報銷目錄，給老年人享受醫養結合養老模式造成了較大經濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規的康復護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫養結合養老機構，醫護照料費用超過普通家庭的承受能力：調研天津市醫養結合模式機構發現，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業經理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農村老人很難承受高額的費用；在居家式醫養結合模式，上門提供醫護服務發生的費用，同樣也需要統籌解決。因此，建立發展社會長期護理保險制度，提供專門的醫養結合保障資金具有很強的現實性。

二、我國社會長期護理保險的構建

（一）我國社會長期護理保險構建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應的法律保障基礎之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權利與義務，規范與監管市場運作行為，推動了長期護理保險的發展。青島在推行長期醫療護理保險之前，出臺相關試行規定發揮了指導規范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎。

2.廣覆蓋、?；尽⑴c經濟發展水平相適應。我國各地區發展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應結合各地實際情況做出相應的調整與補充。伴隨農村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經驗中，護理保險先“依附”于醫保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫保強制參保，覆蓋城鄉居民，提供基本的護理保險保障，再根據社會經濟發展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫療保險平行的基本護理保險，在基本醫療保險的運行管理經驗基礎上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫療護理機構或居家接受長期醫療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫療護理照料服務的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫療護理服務的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發展角度出發，保費籌集應該建立專項的籌資體系，由政府、企業、個人三方繳費為主，基本醫療保險結余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經濟發展水平，企業賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應該先承擔主要的保費籌資比重（有學者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務的公共花費約占國內生產總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務的統籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養老金的0.6%為宜）。隨著我國經濟發展與企業的發展轉型，企業建立發展企業年金制度，從企業年金中提取一定比例用于籌集醫療護理保險基金。

（四）服務內容

不論是德日模式，還是青島探索經驗，都先依據老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務。同時，根據醫護服務資源配置情況，劃分為居家護理與機構護理兩種不同的服務方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務內容與水平應當與保費籌資能力相適應，與老年人實際需要相適應，在考慮老年人特殊生活習慣基礎之上提供上門醫療護理服務。隨著社會經濟水平的提高，不斷提升醫療護理服務的服務水平與服務內容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構監管、服務評估等管理，都可以先依托我國基本醫療保險的運營管理經驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業的發展。

三、構建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養老服務方式，初步形成了以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐的養老服務體系。葛麗英等組織的老年服務情況調查顯示，成都市金牛區1000個被調查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區能夠提供各種養老服務[9]。提供上門的居家護理服務也是德日及青島模式中最主要的護理服務方式，老人對自己生活的環境比較熟悉與適應，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務，又可以減輕機構資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區護理的平臺作用，構建社區護理的配套制度與設施，形成居家與社區為基礎，專業人員提供上門護理服務的模式，增強服務的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調動起廣泛的社會力量，參與到養老事業中去，補充政府與家庭在養老事業發展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環境。構建完善的社會養老志愿服務制度：探索志愿服務“時間儲蓄”的模式（服務累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務中，成為養老服務的奉獻者與受益者；探索醫護專業人員對所在社區志愿服務制度，志愿服務時長可以與績效考評及職稱評定相關聯；探索醫護及養老機構與附近社區對接，進行志愿指導服務的制度，服務的規模、內容與機構等級評定等相關聯；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養老護理費用負擔，提升養老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構建一個更為優質高效廉價的老年養老護理體系。

（三）傳統中醫藥的融入

傳統中醫藥在老年人醫護及養老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復水平，且具有安全廉價的優勢。2014年衛計委《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫療機構與養老機構等加強合作，充分發揮中醫藥“治未病”和養生保健的優勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫藥特色納入到上門居家護理及機構護理項目中，建立相關的中醫醫師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫療護理康復發揮特色作用。

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[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）08-0009-01

國外的社區居家護理服務，在解決老年人養老服務方面取得了十分顯著的效果，對于已經進入到老齡社會的中國，有相當大的借鑒意義。

一、提高居家護理服務的重視度、加強政府的指導作用

國外社區照顧的實踐已經表明，社會各界都應十分重視老年人的居家護理服務問題。尤其政府在其中扮演著重要角色，這種重要性主要體現在制定政策等宏觀建設方面。如英國政府為了發展社區照顧而制定一系列法律法規和政策，社區許多養老服務基本是政府出錢購買等。同時加強基層組織建設，發揮社區等基層組織的作用。如澳大利亞在居家護理服務體系中，上至聯邦政府下至州、地區政府及其管轄范圍的基層管理機構，都明確規定了各自的職能，從管理機構層面上確保了居家服務的順利開展。我國居家服務開始出現供給不足、比重偏低、質量不高等問題，已經引起全社會的高度重視。我國中央及其地方政府部門也應及早明確負責居家服務的機構及其職能，為構建符合中國國情的居家服務體系提供管理組織保障。

二、將居家護理服務法制化

建立完善的居家護理服務法律體系是國外居家護理服務成功的經驗之一，許多國家居家護理服務是以國家立法為基礎，其形成與發展歷程就是相關法律不斷完善的過程。如日本在2000年4月推行《護理保險法》的施行，它在解決老年人護理照料負擔的同時，構建了社會參與的居家護理服務體系，老人既可以在家中得到所需要的護理服務，也可以到養老機構接受護理服務，因此形成了全方位的老人居家護理服務體系。經過幾十年的發展和完善，現已基本構成了一個比較完整的居家護理服務法律保障體系。又如澳大利亞，通過頒布一系列相關的法律法規，從法規制度上確立了居家服務的重要地位。但是我國相關方面的法制建設十分薄弱，目前涉及老人保障的專門法律只有《老年人權益保護法》，它僅從宏觀上保障了老年人的權益，具有普遍的指導意義，而其他的法規條例，并不能全面保障老年人的權益，有關老年保障方面的內容散見于一些法律中，或是各級政府的規定、意見里，而且在居家服務問題上尚無明確規定，亟待加強。

三、推動居家護理服務專業化隊伍建設

國外社區居家護理服務的另一個特點是專業化。無論是工作人員的素質，還是機構的設置，都體現出此特點。市場經濟條件下，專業化是服務業的護身符，只有專業化人員才能提高社區照料的服務水平和市場競爭力，也才有利于提升社區照顧的專業化品質。特別是我們在發展居家護理服務的過程中，應逐漸走上專業化發展之路。例如日本對護理服務的人才要求較高，一個人要想成為社會福利機構的工作人員，必須是大學或專業學校畢業，上崗前還要經全國統一考試，口試、面試等，考察是否性格開朗溫和、說話和氣、待人友善等，合格后，還要經過一段時期的培訓，才能上崗。而為了吸引大量人才投身到社會福利和老年人護理服務事業中來，日本1992年5月制定了《福利人才確保法》，從法律上對老年人護理人才培養和人才應享有的社會經濟地位予以保障。

四、居家護理服務實現多元化

居家護理服務應由公共部門、營利部門、非營利部門和家庭社區等四個部門來共同負擔，即多元化。國外社區照顧工作繁多。其中很大一部分的工作是由非政府組織提供的，尤其是當代，非政府組織利用自己的資金，動員和組織各種活動為老人提供了許多養老服務。如日本厚生省設有老人保健福利部，地方政府有福利事務所，再往下是保健所，負責對老人營養、衛生保健給予指導。日本政府將經營管理的權利下放到市町村，自己只保留履行國家責任給予國民最低限度的生活保障，并在此基礎上，盡可能放松國家控制，加強市町村的作用。同時日本非常重視民間組織在老年人護理中所發揮的重要作用，在日本地方公共團體、社會福利法人、志愿者、民間營利企業等都會主動參與到市町村老年人護理事業中來，為老年人護理服務做出自己的貢獻。日本的福利機構既有政府設立的，也有各類社會團體和個人設立的社會福利機構，并且在數量上遠超過政府所設立的社會福利機構。而且為鼓勵日本老年人護理事業的發展，各類社會福利機構均可以得到政府的財政補貼，極大地調動了設立者的積極性。

五、居家護理服務實現多樣化，即服務多樣化

國外的居家護理服務在政府的大力支持下，充分利用社會資金、資源、人才，匯集各方力量，向老人提供福利、保健、醫療及綜合性護理服務，以適合不同身體狀況的老人需要。日本具體說來有上門服務、日托服務、短時托付服務、長期照料，老年保健、咨詢等多種方式，老人也可以根據自己的實際情況和興趣選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理服務。日本的福利機構為每個入住的老人都建立了身體信息檔案，內容包括老人的健康狀況、興趣愛好、脾氣特點等。實行嚴格、系統的計算機管理，為了提高老人的日常生活質量，有專門的營養部，每天的飯菜既豐富科學，又照顧了個人的喜好，而且24小時都可以隨時洗澡，還為那些生活不能自理的老人配備了特殊的洗浴設備，并且還定時為老人體檢，以掌握老人的身體狀況。

【參考文獻】

[1]張莉清，潘鎖生.日本的社區老年服務.當代世界，2007.

10.

篇9

1 芬蘭老年社區衛生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。

1.3 芬蘭的醫療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業由國家、地方政府、社會福利事業團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區都設立省社會事務與衛生廳，主要負責管理和協調各省衛生保健服務和醫院管理事宜。各市、鎮、社區亦設有相應的衛生管理機構，主要負責地方衛生保健工作。在芬蘭大醫院與小醫院互相配合支持，城市醫院與農村醫院互相協調共同發展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛生保健權利。芬蘭衛生服務體系的一個重要特點是重點普及衛生保健與預防，初級衛生保健網遍及全國各地，保證了城鄉居民有均等機會接受醫療、預防和保健服務，較好地發揮了醫療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫療衛生服務包括基本醫療和專家醫療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區衛生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養老的方式和體制，強化對居家養老提供家庭服務人員的專業培訓和組織建設，并在財政預算上實行優惠政策；以居家養老、居宅看護為發展方向，構建“居家養老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創造更多的就業機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區護理工作模式，社區衛生護理服務中心進行持續性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區專業訓練的護士，而且也可以是其他專業的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區護士獨立開展護理。社區護士為家庭成員創造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區衛生保健的質量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優化全民社會福利和衛生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛生保健工作效益的目標，社區衛生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫療機構衛生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰爭受害者，在服務中心養老。服務中心的13名醫師為兼職醫師（當地醫院的醫師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫師分管社區2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o理中心，需要時再到當地醫院，必要時轉到大學醫院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區及短期護理區），日常護理區，服務中心，中期護理區和治療區。

2.3 芬蘭的社區老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環境優美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續居家生活對衛生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛生保健、疾病和生活方式的態度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛生。衛生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫學檢測、其他護理工作。條件好的社區居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區衛生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區衛生服務體系

芬蘭等一些經濟發達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發展社區衛生服務是衛生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區衛生服務政策體系，逐步建立健全社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，培養一支素質較高的全科醫生隊伍，促進全本地社區衛生工作向更高層次發展；從另一側面看，居民安居樂業，有健康的體魄，勢必會促進社會穩定和經濟發展〔5〕。芬蘭等一些經濟發達國家以社區健康護理服務中心為依托，構建完善的社區衛生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區為基礎，充分調動社區資源，發揮社區衛生服務作用，加強病人和衛生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛生保健團體以及社區支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區開展合作，改變自然和社會環境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發展養老行業與培養專門人才

養老行業的快速發展，加速了對高素質服務與管理專業人才的需求，有需求就有市場，養老服務已經成為新興行業。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業以來，陸續有長沙民政職業技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業，辦學層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產業輸送老齡產業管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養，給予這方面高級人才的優惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區護理的發展空間

老年社區護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區護理是解決老齡化帶來的醫療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業護理是社區老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區老年護理服務機構、城區養老設施規模小、缺乏完善的老年護理體系、社區護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區衛生服務機構發展中的瓶頸問題。現階段迫切需要加強對社區衛生服務機構現有技術隊伍業務能力的系統培訓，大力培養一批老年護理事業的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。

4 結 語

芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛生策略，建立比較合理的區域規劃，重點發展社區衛生服務，老年社區衛生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區衛生服務機構老年護理現狀，分析社區老年護理情況，探索社區衛生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區衛生保健體系，提供了有益的借鑒。

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11 Lamminen H，Ruohonen K.The need for stillimage transfer during home nursing visits〔J〕.J Telemedicine Telecare，2000；6(5)：2914.

12 李 想.芬蘭健康管理模式的啟示〔J〕.現代職業安全，2008；9（85）：501.

篇10

2愛心護理模式的構建

2.1愛心護理模式的內涵及要求：愛心護理模式體現的就是“醫治與療養相互結合”的理念，即為老人提供長期的護理照料，它適應我國老齡化社會快速發展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫院入住的老人提供愛心及親情護理服務，使之倍感家的溫馨；同時要增強他們的自我保護意識，改變其不良的生活行為和方式，從而達到增進健康，提高他們的生活質量的目的。

2.2加強崗前培訓，夯實護理業務基礎：為新進護理人員進行崗前培訓，同時邀請專業人士進行禮儀等方面培訓，進而規范言語行為，提高護理技能。以甜美的微笑、認真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細心、愛心）去關愛他們，使其感受到家的溫馨。為提高護理人員業務素質，把護理骨干送到疆內外綜合醫院進修和學習。

2.3加強思想道德教育：將開展職業道德教育和政治思想教育作為一項長效機制，經常組織護士進行相關話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務”等，使護士明確人性化服務的意義和目標，變被動服務為主動服務。

2.4強化護理技能崗位練兵：每周四下午組織全院人員業務學習；護理部每月對護士進行急救知識、專業知識和護理技術操作的培訓和考核；科室每周利用晨間學習及業務學習的形式對應急預案及內科疾病護理常規進行學習，對于科室疑難病例進行護理查房及病例討論；每月開工休會1~2次，及時征求老人的意見和建議，并對滿意度進行隨機抽查。每月對科護士進行理論、操作、及健康教育考評，將考核結果與該月績效相結合。

2.5加強愛心護理服務的管理

2.5.1制定服務標準、規范和實施辦法，要求禮儀服務、禮貌用語。見面尊稱老人“爺爺、奶奶”，每天進行床頭交接班，禮儀交班。精心照料老人的生活起居；耐心傾聽老人的傾訴；以愛心去關愛老人的冷暖；以細心去觀察老人的表情。用家常式的談話交流，細致了解老人的需求，想方設法滿足老人的合理要求。護士長每日帶領護士親臨老人身邊，查問情況、了解需求，有問題及時辦。并要求護士們做到對每一位老人的情況都要清楚?？剖颐恐芏M行大交班，由每位護士將經管老人的心理狀況、飲食情況、軀體疾病情況匯報給全體醫護人員，全科進行討論，制定相應的護理計劃及措施；科室每月對護理人員進行綜合考察與評比，對表現突出的護理人員，以季度為單位評選出星級護士，并給予相應的物質獎勵。如有被老人投訴者，當事人當面向老人賠禮道歉，并扣發工資獎金。

2.5.2優化就醫程序美化就醫環境：對新入住的老人，護理人員做到熱情接待，為他們介紹主管醫師、護士長、護士、住院環境和住院須知等，并進行健康方面的教育。送老人到房間后，為他們介紹同室病友，從而減輕老人的陌生感與恐懼感，為老人營造出一個輕松、和諧的入住氛圍。近幾年醫院開展了完善形象，樹立品牌的服務理念，首先在改建美化醫院的環境上，下了很大的工夫，醫院建立了懷舊區域、古老文化區域、民間傳說區域、健身休閑區域、大棚種植區域，綠地區域占全院總面積的50%以上，為老人創建了一個舒適、溫馨，具有文化品味的、公園式的住院環境。

2.5.3以“醫治與養老”為中心，建立愛心護理養老中心：為了滿足居住老人的護理需求，我們利用醫院的醫療設備與醫療資源完善了老年科的配套設施，病房設施齊全，如同家一樣，使老人倍感家的溫馨?？剖疫€開設了老人活動場所，為入住老人提供托老、診療護理、康復、臨終關懷等服務。醫院將醫治與養老有機結合，既能為入駐老人提供優質的愛心養老服務，也可以隨時提供醫療手段幫助。使老人真正感到“老有所養”，“老有所治”，從而消除了老人的顧慮、改善了老人生活質量。老人們把這里當成了家，把醫護人員當成自己的孩子。此項愛心服務真正做到了為政府分憂、為百姓解難、替天下兒女盡孝。

3愛心護理模式的應用效果

3.1護理服務質量和患者滿意度提高。2007年至今，老年科床位由幾十張增加到290張。按照愛心護理服務模式開展“愛心護理服務”以來，護理質量各項指標均達95%以上，患者滿意度由原來的85%提高到95%，無嚴重護理差錯發生，老年科的床位使用率100%，取得了良好的經濟效益和社會效益。

3.2服務意識提高。以熱情、真摯、細心、周到的工作熱情拉近護理人員與老人間的距離，用扎實的護理專業知識耐心解答老人的疑惑，用真摯、包容、尊重的態度對待老人，用博大的胸懷和子女般的關愛去對待他們，這就是我們的服務理念所在。通過“優質護理示范工程”開展愛心護理服務，醫院2010年獲得了“全國改革創新醫院”及“全國百佳?？漆t院”、“職業道德模范單位”、“兵團級精神文明先進單位”等稱號。老年科也得到了政府的關愛，老人的認可。