導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇精神疾病患者的心理治療，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發病因素包含心理社會和自身因素兩個方面。長時間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發高血壓疾病的重要因素， 同時， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會經濟不斷提升， 人們生活質量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴重， 造成老年高血壓疾病發病率日益上升， 隨之引發各并發癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時間長， 需長時間接受治療， 結果造成怪癖、固執等個性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對照組和研究組， 各125例。對照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司， 國藥準字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎上， 每日給予1次心理干預， 其內容包含：測量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關知識， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅持接受治療， 可較好控制疾病， 協助患者樹立治療信心， 糾正錯誤認識， 協助建立良好的行為習慣， 如規律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢， 將注意力集中， 閉目養神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進而達到身心放松的目的， 每次持續30 min。

1. 3 觀察指標[3， 4] 患者治療1個月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對比討論所得數據。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組SDS、SAS評分比較 兩組患者SDS評分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對照組（51.6±10.5）分比較差異無統計學意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對比治療4周后， 兩組動態血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對照組以上指標分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P

篇2

精神疾病是一種慢性疾病，社區干預采取的各項康復措施對精神疾病患者的康復具有重要的意義。不僅能減輕或緩解精神癥狀，防止功能衰退，還可以改善患者的精神面貌和心理環境，使其心理與社會功能獲得顯著進步［1］。本文就精神疾病患者的社區康復進展綜述如下。

1 社會技能訓練的基本策略［2］

社會技能訓練的基本策略是與人類的學習原理相一致的，都是通過矯正錯誤的假設和消極的動機來建立正性期待。通過聯合使用各種信息傳遞的教學方法及對角色扮演者的某一特異性行為予以鼓勵的辦法而達到行為改變的目的，并稱之為觀察性學習。對于患者的某些基本技能能夠接近靶行為的適宜行為要予以陽性強化。通過家庭作業及在現實生活中練習的方式，不斷使習得的技能能夠從一種環境向另一種環境轉化或應用，采用故意忽略患者的病態表現或教會患者其他技能等方式以減少或消除其不適當的行為。患者的良好行為如能在其生活的環境中得到充分的、經常的鼓勵，也就是說其恰當的行為在自然生存環境中受到了陽性強化，那么這一行為就將會長期保持［3］。

11 美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)的社會和獨立生活技能訓練程式

對于精神疾病患者而言，其對抗精神病藥物的不依從性，不僅僅是態度的問題，而通常是缺乏處置疾病和藥物技能的體現。由UCLA的精神分裂癥和精神康復臨床研究中心所設計的社會和獨立生活技能訓練程式，恰恰是將精神分裂癥患者處置疾病和藥物的能力與社會技能訓練巧妙地結合在一起，具有好的結構性和計劃性，能部分改善精神分裂癥患者學習中所存在的癥狀和認知障礙，其結果的可行性已在美國、加拿大、日本及世界上其他一些國家得到了驗證［4］。此程式講授的主要內容是精神疾病患者的需求和缺陷。因為這些需求和缺陷往往是患者成功地處置其疾病的主要障礙。例如患者將會學到藥物的自我處置、處置癥狀及練習一些人際交往及在社區中生活所必須的技能等等。此程式所設計的訓練活動主要是通過習得的行為來代償患者的認知和學習障礙，如通過錄像進行反復學習和實踐、行為表演、實際練習等。為達到在臨床實踐和科研中的高度可重復性，此程式對每一步驟所需技能均予以詳細描述。通過這些描述，臨床實踐者無論其教育背景及經歷如何，均可以準確無誤地使用，從而保證了訓練的質量和一致性。到目前為止已經形成的程式包括:藥物自我處置程式、癥狀處置程式、娛樂消遣程式、基本交談技巧程式、服飾和個人衛生程式及重返社區程式等。每一程式均是結構化的課程，包含一本訓練者手冊，主要講述訓練者在課堂上應該說和做的內容；一本患者手冊包括很多表格和檢查表，此外還有一盤錄像帶，向患者展示所要學習的技能。盡管每一程式的內容不同，但大致均分為4～8個技巧部分，且每個技巧部分的講授過程都是連續的。

12 社會技能訓練的有效性

現已有多項研究證實了技能訓練的有效性。Wallace等［5］對200名來自州立醫院或生活在社區的精神疾病患者(90%的患者被診斷為精神分裂癥或分裂情感性精神障礙)進行了程式化的技能訓練，受試者入組前的功能及狀態差異極大，如州立醫院的患者往往要比社區中能夠半獨立生活的患者更具有攻擊性，癥狀更豐富。但隨機化分組后的研究發現，程式化訓練組的患者其習得的知識和技能與對照組相比較存在顯著性差異，且這種差異與患者的不同來源無關。此外還有一點值得說明，上述結論均是由一些僅僅接受過很少量專業訓練和監督的精神衛生工作者所做出的。Eckman等［6］將41例男性精神分裂癥門診患者分為兩組，進行2次·w-1的藥物或癥狀處置程式訓練和相同頻率的支持性集體心理治療，共訓練6 w。結果顯示，藥物處置程式訓練的患者其技能的改善程度由55%提高至90%，而接受支持性集體心理治療的患者其技能的改善程度由55%提高至60%。癥狀處置程式的患者情況基本相似。接受程式化訓練的患者，其習得技能與對照組比較存在顯著性差異，并且無論初始癥狀如何，接受訓練的患者在治療后的評估中表現出色。此外，Wallace和Eckman［7］等的研究還證實，接受程式化訓練的患者，其在課堂內外的注意力和反應性均增強。與醫生的交流明顯改善，患者的藥物依從性提高，抱怨減少。由此可見，在代償認知和癥狀缺損所致的學習障礙方面，程式化過程十分有效。

2 心理健康教育

隨著時代的發展，心理干預對精神疾病患者的康復作用越來越被重視。健康教育是以患者及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使患者增進健康知識，改變他們的異常行為，使其行為向有利于健康的方向發展［8］。程鳳棲［9］報道，實施健康教育比不實施健康教育的患者出院后，精神病復發率減少1502%。

21 促進患者自知力的恢復

自知力缺乏是精神疾病患者依從性差和復發率高的重要因素。精神分裂癥急性期自知力缺乏者為970%，慢性期為893%［10］。病情復發多為缺乏自知力，否認自己有病，而使依從性降低。此外，患者病后內心十分痛苦、害怕、焦慮、憂郁是比較突出的現實問題。因此，對患者的健康教育應加強對疾病的認知控制，即向他們傳授正確的醫學知識，提高對疾病的認識能力和某些精神癥狀的批判及分析能力，從而強化自知力；適時采用認知心理治療［11］:即結合病情指導患者進行自我監測。在病情緩解前，讓患者思考現在與過去有無區別，有何區別；在緩解后讓患者思考現在和癥狀緩解前有何區別，引導患者認識疾病，恢復自知力，提高治療依從性。

22 健康心理指導［12］

在開展健康教育的同時應加強健康心理指導。指導患者如何培養良好個性，如何進行人際交往，如何掌握情緒的釋放與控制等；使患者明白心理因素對疾病的作用，了解自身存在的心理缺陷，正確自我調整心態，增強自我平衡意識，從而達到鞏固療效、避免復發、早日回歸社會的目的。

3 實施醫護小組工作制

由于精神疾病致病因素的多元性，決定了治療方法多樣性。王志英等［13］對82例精神分裂癥患者實施小組工作制，將醫生、護士、心理治療師、工娛治療人員組織在一起，針對患者的問題各自發揮專業特長，對患者的治療和護理問題討論1次·2 w，并對如何解決問題達成共識。在病情發展的急性期、治療期、院內功能恢復期、院外鞏固療效及生活功能恢復期、回歸社會能力期分別采取有效的治療、護理方法［14］。研究證明:小組工作制有利于提高患者的療效、滿意度、院內生活功能和社會功能，提高患者家屬的應對能力，有利于院外康復，是一種能提供高質量、低成本和良好醫患關系的服務［15］。

4 家庭干預［16］

精神疾病患者回歸社會需要家庭的幫助和支持，這是一個非常值得重視的方面。國內12個地區協作資料調查發現，在影響精神病患者預后康復的主要因素中以家庭照顧占首位。家庭干預主要是向患者和家屬提供心理教育、家庭支持、危機干預以及解決問題的方法等。研究表明，通過對精神疾病患者及其家屬實施同步健康教育，比僅對患者進行健康教育更有利于促進康復［17］。

41 家庭成員在整個干預過程中的作用

家庭干預注重疾病對家庭系統的影響，家庭成員在整個干預過程中起著主要的支持性作用。干預措施同藥物治療及其他康復手段一樣，只是整個干預的一個組成部分。精神疾病患者尤其是精神分裂癥患者普遍存在著來自外部環境的易受傷害性，其中來自于家庭成員的情緒氣氛和行為表現對患者的預后有著重要的影響，這方面最著名的研究課題當屬家庭成員的情感表達(EE)研究，發現高EE家庭比低EE家庭的年復發率明顯要高。家庭干預從降低家庭成員的EE著手，以各種有效措施進行干預，從而預防復發、恢復社會功能、減輕家庭負擔以及提高整個家庭成員的生活質量。因此家庭干預也是一種家庭治療。現代家庭干預的實施內容主要有：疾病及治療知識教育；訓練、改善患者的社交技能；訓練、改善患者和家庭成員的應對能力及化解問題的能力。其中對家庭成員的心理教育是干預措施的核心部分。我國自1990年開始在各地陸續開展此項研究工作，張明園等人經過2 a的隨訪研究，表明家庭心理教育的作用具有長期的有效性，主要在于減少復發、提高藥物維持治療的依從性、改善患者的社會功能、提高家庭照料者的負荷能力以及減輕家庭的照料負擔。

42 家庭治療

(1)治療前，要評估患者及其家庭之間的各種病理關系，即個人的癥狀與其家庭之間的相互關系。(2)治療初期，治療者要與家人密切結合，建立良好關系，使自己能被家人接受，并共同查清問題及其積極、主動、有效的處理方法。應注重家人的多方參與和表達各自不同的看法，促進家庭成員間的溝通，引導家庭成員滿足相互不同的心理需要，以維持家庭內的平衡。(3)治療中，要注重家庭目前需要改善的迫切問題，促進家庭成員主動著手改正存在的問題。治療者既要了解家庭內問題發生的過程，但又不能過于追究往事，以免增加家庭成員之間的矛盾。充分調整家庭系統的失衡狀態。(4)治療結束階段，應使家庭成員能自行審查、改進家庭行為和習慣，并維持已經糾正的行為。在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感和各種心理資源，妥善解決家庭成員的各種問題。

5 藝術療法

藝術療法是以藝術活動為中介的一字非語性的心理治療，通過藝術讓患者產生自由聯想來穩定和調節情感，消除負性情緒治愈精神疾病［18］ 。1992 年Prinzhorn 發表《瘋者藝術》，1956 年Fakab 提出精神分裂癥患者的繪畫特點，均對精神疾病和藝術間的關系作了探討。1969 年美國成立藝術療法協會把藝術和治療疾病結合在一起。

6 音樂心理學介入精神疾病的治療

1989年11月在北京召開了全國首屆音樂治療學術會議。會上由民主選舉正式成立了《中國音樂治療學會》，15 a來在這方面作了一定的工作。2002年中國音樂心理學學會的成立，標志著音樂心理學在新老幾代有識之士的不懈努力下已作為一個獨立的學科正式誕生了。在廣州白云精神康復醫院院長周用桓教授的支持下成立了《音樂心理學研究室》已開展工作。《中國大百科全書·音樂舞蹈卷》(1989)中將音樂心理學定義為，用心理學的方法及理論研究音樂與人的各種心理現象，并找出其規律的科學。它與心理學及音樂學有關，涉及聲學、生理學、美學、社會學，是一門新興的邊緣學科，有許多空白領域等待進一步探索。

7 結語

在精神疾病的治療中，藥物治療起關鍵的作用；社區康復干預是改善患者的社會心理環境，提高社會適應能力，促進患者早日康復，重新回歸社會的重要康復措施。

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篇3

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0106-01

臨床治療精神疾病過程中，心理療法是一項較為重要的環節，自對精神障礙的治療中起源，目前被臨床在各科疾病治療中應用，或稱心理教育、心理疏導，發揮著理想的輔助治療的作用。本次研究選擇某院收治的精神病患者 100 例，按觀察組和對照組各 50 例劃分，對照組行精神科疾病常規治療，觀察組加強心理療法的應用，回顧性分析兩組臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選擇對象 100 例，男 53 例，女 47 例，年齡 22～68歲，平均（46.5±3.2）歲。情感性精神障礙 25 例，精神分裂癥 43 例，雙向情感障礙 9 例，重型抑郁 3 例，強迫癥 6 例，驚恐發作 4 例，廣泛性焦慮 3 例，其它 7 例。 按觀察組和對照組各 50 例劃分，兩組在一般資料上比較具有可比性，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組行精神科疾病常規治療，觀察組在此基礎上加強心理療法的應用，具體操作步驟如下。

1.2.1 心理療法可提高治療依從性 精神病采取有效治療，在急性期過后，需行全面整體的心理教育，使患者對醫囑可嚴格遵守，配合相應治療，按量、按時服藥。 研究發現，精神分裂癥患者及家屬可獲得良好的治療依從性，但患者為雙相情感障礙類型時，因維持期和急性期均需藥物治療，但藥物副作用及藥效不明顯導致依從性降低，成為疾病的危險因素，情感調整治療多自我終止。心理治療可采用專門的治療方法及技術，對患者行隨時的、經常性的教育，以達到理想的效果。

1.2.2 心理療法輔治療效果 ①精神分裂癥：針對精神分裂癥患者，在常規治療的同時加強認知行為干預，并行輔治療，如家庭治療、社會技能訓練、支持性職業、認知康復等，可使患者在精神癥狀緩解的同時獲得職業技能、社交知識，可獲得有效的心理社會干預效果。 ②雙向情感障礙：采用藥物治療與心理社會干預的方法對雙向情感障礙患者加以治療，且教育方式的、結合型的、引導發現式的、逐步推進的認知療法效果更為明顯，認知行為治療主要針對行為管理、治療依從和認知重建，包括心理教育。同時，需加強人際關系和家庭的治療，以增加抗抑郁劑應用和情緒調整的效果，達到改善患者社會、職業、家庭職能的目的。③抑郁：研究表明，心理治療為抑郁癥患者治療的首選，采用心理教育和藥物應用結合治療的方式，可降低疾病復發率，緩解患者緊張情緒，使重性抑郁得到重視，并獲得適當的治療，以提高患者的生活質量。 ④驚恐發作：采用呼吸訓練、肌肉放松、認知重建、內感暴露等認知行為均可獲得理想效果。 ⑤其它障礙：采用心理治療對其它心理障礙的患者應用也使癥狀明顯改善，如人際關系治療、認知行為治療和抗抑郁藥物應用，對有進食障礙的患者可起到良好的治療作用。

1.2.3 心理療法治療作用 精神疾病中 ， 神經癥病情程度相對較輕，治療方案的選擇需依據臨床診斷結果制定，若患者為強迫癥狀，無儀式性動作，只有強迫性思維，或抑郁癥、焦慮癥的臨床癥狀較為嚴重但心理療法無法實施，只能采用藥物應用先對癥狀進行控制，待緩解后再行心理治療，但對不愿接受藥物治療，或不屬上述原因不能采取藥物治療的患者，可首選心理治療方法。

1.3 統計分析

采用 SPSS 13.0 統計學軟件，計量資料行 t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P < 0.05 差異有統計學意義。

2 結果

應用陰性癥狀評定量表（SANS）對患者治療前及治療后相關指標進行評分，兩組治療前興趣缺乏、注意障礙、意志減退、思維缺乏、情感淡漠評分無明顯差異，治療后觀察組顯著低于對照組（P < 0.05）。 見表 1。

表 1 兩組治療前后各指標 SANS 評分比較（ ±s）

3 討論

無自知力通常是精神病患者的最大特征，故多認為采取心理治療的方法效果不明顯。雖然心理治療無法在精神病急性發作期實施，但在有效緩解精神疾病急性期癥狀后，心理療法通過對病因、癥狀、藥物作用、干預方法的講解，可使患者正視疾病，降低恐懼和焦慮感，樹立戰勝困難的決心。在基本治愈疾病后，重視患者重歸社會的問題，幫助患者認識社會，了解自身現狀，提高融入社會的能力，避免意外事件發生，顯著改善了生存質量。

篇4

文章編號：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術患者540例，術后并發精神障礙患者為21例。在術后對患者和家庭以及社會帶來沉重的壓力和負擔，同時不利于患者的術后的康復[1]。我院對此次所收治的心臟疾病術后并發精神障礙患者的臨床資料進行回顧性分析和總結，取得一些進展，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術后并發精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術類型：風濕性心臟病人工機械瓣置換術5例、冠狀動脈搭橋術4例、心臟粘液瘤切除術4例、先天性心臟病心內矯治術3例、心臟外傷修補術5例。對其中的10例患者進行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環下進行手術、6例深低溫（25℃）體外循環下進行手術、5例患者在非體外循環下進行手術。患者在體外循環下進行手術的時間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發精神障礙的臨床表現 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現精神癥狀，患者主要表現為錯覺和譫妄以及幻覺，同時還表現出記憶缺失和減退以及感覺遲鈍等，并且還有一些患者出現認識障礙和抽搐等。患者的這些癥狀在手術后的3-4d表現特別明顯，但是經過對患者使用鎮靜藥物治療后，癥狀得到好轉。但是也有個別的患者情緒逐漸轉為淡漠。然而發生這些癥狀的原因一般為：體外循環時間太長，一般超過60min、患者在遭受創傷后和麻醉中出現低血壓的時間過長、患者存在肺功能不全。

在手術后1周左右，有8例患者出現精神癥狀，大多表現為沖動和行為多疑以及出現節段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對患者進行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復中，其中有2例患者出現精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病。患者的主要表現為：其出現情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經過對患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當患者出現精神癥狀之后，對所有的患者都進行了頭部CT檢查，發現患者不存在腦部器質性病變情況。經過詳細的檢查和會診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導致患者發生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對患者進行心肺和腦等臟器并發癥以及術后感染等癥狀進行治療外，還需對腦損害患者進行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進行治療，此外，還可以對患者進行氣管切開治療。對患者進行控制性降壓和冬眠療法等，對患者進行腦神經營養和高壓氧治療。對癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進行治療[2]。

1.4 統計學處理 數據采用SAS19.0軟件進行統計和分析。

2 結 果

此次我院心臟疾病術后并發癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經過治療后，好轉出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導致患者手術后發生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創傷后患者處于低血壓的時間過長，進而導致患者發生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環的時間超過60min，使得患者的腦毛細血管出現灌注不足情況，進而使得患者發生小動脈栓塞情況；術后患者出現心肺功能不全和發生肺部并發癥等而使得患者發生腦缺氧和水腫等情況，進而使得患者發生代謝性酸中毒和感染以及電解質紊亂等。此外，性格內向也可能會導致患者術后并發精神障礙疾病。在手術前，患者進行手術的心理準備不足，在術后一旦發生一些不順的事情或者出現行動不便或機械瓣膜聲音過大等情況，使得患者的心理難以耐受而發生抑郁和躁狂等癥狀。患者存在精神疾病家族病史，在手術的打擊下則可能會使得患者發作。經過此次的研究發現，此次我院心臟疾病術后并發癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經過治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經過治療后，好轉出院，1例患者死亡。

因此，對患者進行心臟手術后并發精神障礙疾病的預防和治療，則主要需要注意以下幾點：術前需對患者進行必要的宣傳和教育，要對患者進行必要的術前和術后心理治療，特別是對于一些病程長和病情嚴重以及性格內向患者，要對患者進行積極的交流和溝通，同時給予患者必要的幫助，增強患者治療的信心。患者在術前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮靜治療。在麻醉中，要避免患者出現低血壓時間過長[3]。對于創傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時對患者進行快速輸液、輸血[4]。在體外循環中，需要對患者進行腦保護，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發生栓塞。對于存在家族病史的患者，則需要對患者術前和術后治療。此外，還需要對患者進行對癥治療，比如對患者進行鎮靜和止痛等治療。對引起腦功能障礙的疾病要進行及時的預防和治療。

參考文獻

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篇5

中圖分類號：R395.4 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0293-02

2009年5月開始，四川省成都市人民政府印發了《成都市加強精神衛生工作實施意見（2009-2011年）》和《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》的通知，面向全市關鎖重性精神疾病患者實施了“陽光救助工作”，對長期關鎖的貧困重性精神疾病患者進行解鎖，并接到醫院免費治療。我院是都江堰市實施“陽光救助”的定點醫療機構，從2009年6月~2010年9月共收治陽光解鎖病人175例。本文對該175例解鎖患者解鎖治療前后的社會功能情況進行了調查分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年6月~2010年9月都江堰市精神衛生中心實施“陽光救助”的患者為入組對象。入組標準：①符合中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3 的診斷標準；②符合《成都市重性精神疾病患者陽光救助工作實施意見》配套文件中規定戶籍在我市的重性精神疾病患者；③因各類原因（貧困或肇事肇禍）無能力監管而被關鎖者。

1.2 一般資料 共計175例，性別：男 102例，女73例；年齡（45.29±11.48）歲；婚姻狀況：已婚87例，離婚47例，未婚41例；家庭基本情況：有子女者117例；文化程度：文盲3例，小學38例，初中107例，高中27例；居住地：城鎮26例，農村149例；費用來源：由殘聯、民政、勞動保障等部門共同按文件精神承擔，患者個人不承擔費用。 疾病資料：精神分裂癥152例，雙向情感障礙11例，精神發育遲滯5例，癲癇所致精神障礙4例，其它3例；病程 （15.0±6.32）年；關鎖時間 （7.0±5.36）年；家族史：陽性56例，陰性119例。

1.3 方法 采用《成都市重性精神疾病患者陽光救助住院醫療救治技術方案》中附表3《重性精神疾病社區管理治療隨訪表》規定使用量表（SDSS），由都江堰市精神衛生中心精神疾病社區防治科醫生，對175例陽光救助患者解鎖前及治療后的社會功能進行調查，采用SPSS軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 陽光救助前患者社會功能情況

救助前患者受精神癥狀影響，56.00%無生活自理能力，68.57%家庭職能嚴重缺陷。有29.14%患者能在家人監護下幫助家人完成一些簡單的勞動，由于患者曾經多次出現過嚴重的肇事行為，家人不愿讓其外出自由活動。

心實施治療。治療以藥物治療為主，配合心理治療、行為干預、無抽搐電休克治療、康復訓練等，患者住院時間均控制在90天以內。175例患者經治療出院后納入社區管理，12周后由我院防治科醫生采用原量表進行社會功能評價。其中，31例患者基本恢復了生活自理能力，48例患者能夠協助家人完成簡單的家務勞動；11例患者可以在外出打工或從事農業勞動。

2.3 陽光救助前后患者社會功能情況比較

對調查數據采用SPSS軟件進行統計分析發現，關鎖患者在救助后生活自理能力、家庭內活動、家庭職能、社會性退縮等、職業和工作等5項指標較救助前有明顯提高P

3 討論

精神病人被長期關鎖家中的原因十分復雜，一方面病情反復發作多次住院，致經濟上難以承受再次住院的費用；或是無監護人或監護人不能正確管理；另一方面家屬精神衛生知識缺乏，以及對精神病院缺乏正確了解，擔心住院會影響患者的前途，住院后在周圍人群中難以“保密”，怕鄰居知曉[1]。加之精神分裂癥至今病因未明、病程遷延，臨床確有“難治”的精神分裂癥，是精神科治療上的難題。因此， 各地都發現放棄治療將之關鎖的精神病人[2]。

本組175例關鎖患者大多為精神分裂癥患者， 主要原因為患者頻繁肇事肇禍，、家庭經濟困難， 無耐之下將患者關鎖起來。長期關鎖對患者和家庭都造成了極大地傷害。因此，成都市人民政府出臺相關政策對患者實施解鎖并予以救助，給予積極的治療，并幫助患者進行社會功能的康復，出院后納入社區管理，使患者社會功能有明顯改善。陽光救助工作的實施和推廣無疑將成為廣大貧困重性精神疾病患者的福音。

參考文獻

篇6

精神病是一種多發病，常見病，慢性病，發病時多需住院系統治療，患者雖經臨床治愈出院后，一旦不能堅持服藥或遇到強烈精神刺激即易復發。很多精神病患者病程長、治愈率低、復發率高，使大部分家庭難以承受長期的醫療費用，也給社會帶來不安定因素。現在由于社會對精神病的重視，精神病的防治工作也從簡單的住院治療逐步走向社區干預管理。對于因種種原因不再住院治療的精神疾病患者做好他們的社區護理，對防止病情復發，加強社區的安定有著重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2011年12月經我院精神科治療臨床痊愈出院的精神疾病患者160例，其中干預組：80例，男43例，女37例，，年齡17～60歲，平均（35.12±10.21）歲，病程8個月～11年，平均（4.23±1.48）年；對照組：80例，男41例，女39例，，年齡19～58歲，平均（33.45±12.31）歲，病程l0個月～12年，平均（4.75±1.63）年。患者均為我市常住居民；入組時均取得患者家屬的知情同意。將160例患者依據出院時間隨機分為干預組及對照組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、婚姻、病程、住院時間、用藥種類及劑量等均無顯著性差異（P均>0.05）。對照組僅在患者來門診就醫時進行過宣教，未進行系統的社區護理干預。

1.2方法 本院的社區護理干預小組由臨床經驗豐富的具有高尚、敬業、慎獨精神的1名精神科醫師及3名精神科主管護師組成。在門診建立有心理治療室，工娛室以利于患者的治療訓練。建立干預組檔案，登記患者姓名，家屬，住址，聯系方式，并與患者所在社區居委會聯系登記在冊以便應激事件發生時能及時溝通處理。主動聯系進行1次/w社區護理干預并預約1次/月門診。運用護理程序的工作方法采集資料，對其生活自理能力，心里承受能力，社交能力，用藥的依從性及社區周圍環境，進行評估，制訂相應的治療護理計劃。據病情適時調整計劃并予以實施。主要是從以下幾個方面來實施。

1.2.1服藥管理 精神患者獲得康復的重要基礎在于藥物的長期維持治療，治療藥物雖使精神患者的癥狀暫時消失，但病理過程仍存，尚未達到真正痊愈，若停止治療，病情即復發，且無理想的預防復發手段，其疾病性質就決定長期藥物維持治療的必要性，為提高患者及家屬對藥物治療的依從性，應積極進行精神衛生知識宣傳教育，使他們自覺的按時服藥，家屬要管理好藥物，督促患者服藥。由于藥物的劑量過大，副反應嚴重，患者自感種種不適或難以忍受，而自行停藥，應指導家屬督促患者調整用藥的時間，盡量減少不適感或再次住院調換其他藥物。囑家屬要看服到口，管理好藥物，以防患者藏藥或者頓服。對拒服藥者，應耐心勸說其服藥或趁其不備將藥投入食物中拌勻服下，保證足夠藥量。

1.2.2家庭護理 創造舒適的居住環境，培養良好的家庭氣氛，使患者心情舒暢，也是鞏固療效的主導因素。配合家屬使患者居室寬敞明亮，避免噪音，室內干凈清潔，使患者心情輕松愉快，同時有計劃地進行精神病防治的科普宣教，找出適合自身防范復發的措施，又提高了家屬對患者的監護責任感和能力，最大限度地為患者消除誘發因素，為康復提供良好的家庭氣氛和環境。

家人的關懷和支持也是患者康復的重要因素，家庭成員對患者的理解，支持，關懷，疏導和鼓勵，不但能使患者享受到親情和溫暖，還可獲得精神上的安慰，使之提高對各類事情的應激能力。組織學習班或電話聯系家屬講解精神衛生知識，常用的禁忌語言等。指導家屬細心觀察患者各方面的變化，了解其所想所求，幫助患者建立良好的生活秩序，并讓其參與適當的娛樂活動，家庭聚會，豐富生活內容，對患者的心理，生理上的康復及人際關系的調節也是不可缺少的。要把握好度循序漸進，不可使其過度興奮影響睡眠，及時觀察行為言語有無異常，隨時和醫護人員保持聯系反映病情以便及時就醫。

指導家屬掌握一些緊急狀況的簡單處理以爭取搶救時間，如患者的保護性防護，癲癇發作的緊急處理，自縊患者的搶救，服藥過量的緊急處理等等。

1.2.3社區護理 要使患者達到社會康復，需要患者工作單位及社會各方面的共同努力，相互協調配合，創造一個良好的社會康復環境。因此我們積極與社區居委會，工作單位聯系，提高他們對精神疾病的認識，了解疾病的規律及防治措施，使同事，鄰居給予同情支持，不歧視患者，適當解決患者的經濟，工作及生活等問題，依據國家政策辦理重癥殘疾及低保等。安排從事力所能及的勞動，減少社會及家庭負擔，能使患者在康復過程中感受溫暖充滿信心和勇氣，使其最大限度地發揮能力。從實現自我價值上獲得心理上的平衡，以達到鞏固療效。

1.2.4 有合并其他疾病的護理 對于有合并其他疾病的患者，根據疾病分類來組織患者及家屬學習相關知識，如高血壓病的血壓的監測，降壓藥的服藥時間，糖尿病患者血糖的監控，飲食的護理等。對于年老行走不便的，應有專人看護，活動時間不宜過長，防止摔倒致骨折等等。

2 結果

經過2年社區護理干預及護理隨訪，研究組有5例患者因服藥依從性差致病情復發而再次人院治療，回單位工作24例，繼續上學的3例，其余繼續在家中休養。對照組：再住院人次30例，回單位工作6例。兩組間的復發率、再住院率、再就業率的比較見表1。

3 討論

按護理程序進行的社區護理干預將醫院護理延伸到社區，為患者提供連續性的服務。本研究顯示通過及時、有效、系統的社區護理措施，能夠促進患者社會功能的恢復，降低復發及住院的風險，降低患者家庭的經濟負擔。提高患者的社會適應能力和社會功能，增加其就業的能力。從而最終提高患者的治療質量和生活質量，保障社會安全，減輕本人、家庭、社區、醫院的壓力。

參考文獻：

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[5]郭永清. 社區護理干預對康復期精神病患者的影響[J].當代護士， 2010.

篇7

精神分裂癥是一種嚴重性精神疾病，臨床上表現為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協調，病程遷延日久、易反復發作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀50年代以來，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對慢性精神分裂癥患者的康復、回歸社會仍然存在瓶頸問題[2]。近年來，認知行為干預在醫院治療中的應用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對提高患者及家屬對疾病的正確認識、樹立正確的治療觀念、堅定戰勝疾病的信心、加速康復的進程及節約臨床治療費用有積極意義，針對慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經驗，對康復期精神分裂癥患者進行認知行為干預治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

入選對象來源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標準：①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標準；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復期，精神癥狀基本消失，現實檢驗能力較好，且陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無嚴重慢性軀體疾病。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。

共入選病例120例，分為治療組和對照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見表1） 。

2方法

2.1 常規治療全部患者均采用常規內科治療，根據患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時合并使用藥物。

2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規治療，在此基礎上，治療組增加機體心理療法，將治療組60例患者隨機分為4組，每組各15例，1次/w進行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認知行為療法及陽性強化法，

2.3 療效評價對兩組患者隨訪1年，調查并記錄患者在1年內復發的次數，比較治療組及對照組疾病的復發率。采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態度問卷(ITAQ)及康復狀態量表(MRSS)對入組患者集體心理治療的效果進行評價，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測評一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評分。

2.4 數據處理采用SPSS11.0軟件分析患者評分數據，組間比較采用t檢驗，P

2結果

2.1 復發率的比較對治療組及對照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發病1例(1.67%)，對照組發病5例(8.33%)。治療組復發率低于對照組，經檢驗差異有統計學意義。

2.2 PANSS量表評分比較研究結果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評分差異無統計學意義(P>0.05)，在治療后9個月治療組PNASS總分低于對照組，差異顯著性有統計學意義(P

2.3 MRSS評分比較入組時治療組和對照組各指標無顯著性差異，集體心理治療干預6個月后，治療組MRSSD分值較對照組較小，經檢驗差異有統計學意義(P

2.4 ITAQ評分的比較治療時間0~6個月干預組與對照組的ITAQ評分差異無顯著性意義(P>0.05)，隨治療時間延長，9、12個月時，治療組的ITAQ分值明顯高于對照組，兩者差異有非常顯著性意義(P

3討論

精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關[1]。經過治療后，部分患者會遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉歸，只有少數患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會家庭問題，影響其情緒及康復[5]。本文通過對精神分裂癥患者進行心理指導，讓患者主動去適應社會，提高自己的社會適應能力，為患者回歸社會，預防復發，發揮積極作用。

本研究結果顯示：治療組一年復發率(1.67%)低于對照組(8.33%)，經檢驗差異有統計學意義。提示集體心理治療能有效減少對慢性精神分裂癥的復發。精神分裂癥的復發與患者服藥依從性密切相關[6]，影響患者服藥依從性的相關因素較為復雜，其中在精神分裂癥患者中無自知力狀態及社會不支持、歧視給患者造成的社會心理負擔是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對自身疾病的認識能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復，同時將患者融入集體的環境中進行治療有利于增強其社會角色感，加強社會生活的責任感及對生活的計劃性，有效地幫助患者作好重返社會的心理準備，讓患者認識到藥物維持治療是預防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進而提高患者的服藥依從性[8]。

本研究對治療組和干預組進行了為期一年的隨訪，結果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對照組，經檢驗差異有統計學意義(P

參考文獻：

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篇8

【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0340-01

隨著生物一心理一社會醫學模式日益為人們所接受，人們不僅重視疾病的治療，更重視病人作為人的感受。生活質量評定不僅被用來了解患者的痛苦、生活狀況、殘疾程度和生活需求，而且也用于比較接受不同精神衛生服務的患者生活質量的差別。精神分裂癥是精神科臨床常見的重型精神病，是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調，發病率較高，且具有很高的復發率（69%-75%）。目前我國精神病院大都仍為封閉治療模式，康復工作發展緩慢，尤其是由機構向社區轉型的腳步幾乎停滯不前，因此導致住院精神分裂癥患者的生活質量下降，而工作人員態度、家庭支持程度、住院環境及藥物副作用是影響住院精神病患者生活質量的重要因素。

1 影響住院精神分裂癥患者的生活質量的因素

1.1 經濟因素對精神病患者生活質量的影響

精神分裂癥是一類對社會負擔較大的疾病，絕不亞于惡性腫瘤、糖尿病等。在現有醫保政策下，1年住院需要的自理費用加上伙食及零用要近萬元，這對有些精神病人的家庭來說是一個沉重的包袱。相當一部分的病人家庭因無力支付這部分費用，只能由醫院給予一定比例的減免。所以家屬往往給病人選擇最基本的生活條件。一些醫院提供的提高精神病患者生活質量的改善性項目就不被選擇。

1.2 醫院因素對精神病患者生活質量的影響

精神疾病作為特殊病種，在目前的形勢下仍以住院治療為主。精神分裂癥患者作為重性精神病患者尤為明顯，精神病院對這類患者基本上施行封閉性管理。醫院是精神分裂癥患者生活中的重要組成部分，他們的生活質量與醫院的環境、設施、飲食供給、醫護人員、醫院工作人員的素質息息相關。

1.3 抗精神病藥物的副作用因素對患者生活質量的影響

抗精神病藥物雖然緩解精神癥狀，但藥物的不良反應卻給患者的生活質量帶來不利影響。目前常用的抗精神病藥副反應有：錐體外系反應，抗腎上腺能副作用，抗膽堿能副作用，心律失常、閉經、泌乳等副反應都給患者的生活質量造成了嚴重的影響。

1.4 家庭因素對患者生活質量的影響

由于精神分裂癥病程長、復發率高的特點，大多患者家屬在患者初患病初期百般呵護，否認自己的親人患上精神疾病的事實，托關系找良醫，對患者康復寄予厚望。但往往事實悖于理想，久而久之，家屬失去該有的耐心及心理上的支持。

2 改善精神病患者的生活質量的對策與建議

為減少精神病患者的精神殘疾，改善患者的生活質量及社會功能，近年來精神疾病的康復受到社會的廣泛重視。生活質量已逐漸成為評價精神分裂癥患者的康復效果和預后結局的一項重要指標。

2.1 改善醫院環境，提高患者舒適度

醫院環境因素與患者的生活質量密切相關，因此治療精神病的醫院方面需要在病房管理制度的制定上趨向合理化、人性化。良好的醫院環境對患者的康復具有促進作用，優質的醫療環境可以使患者產生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫療、護理、生理及精神舒適的需要。

2.2 加強醫院人文關懷，減輕或消除患者病恥感

精神病患者的發病原因還不明確，但精神因素是誘發精神病和精神病復發的主要原因。所以解除患者的心理壓力，對患者實施人性化管理有利于精神病患者的康復。目前很多精神病醫院都積極制定了針對患者人文關懷的相關政策。另外，加強醫療人文關懷、滿足患者的被尊重、被重視的需要，減輕患者的病恥感對患者的康復，提高生活質量起著不可忽視的作用。

2.3 患者及家屬的健康教育

對患者家屬實施健康教育，不僅能減輕家屬的心理壓力、降低其焦慮水平、減輕其抑郁情緒、提高其應對能力及照料水平、提高生活滿意度，同時能提高患者的治療依從性，增強療效，降低復發率，有助于患者的生理、心理、社會功能的康復，降低功能殘疾，更好地回歸社會。

2.4 康復訓練提高患者社會功能，改善患者生活質量

用現有的設施和手段，盡量改善精神疾病患者掌握代償性的生活與工作技能，設法降低殘疾程度。其目標是使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能獨立從事一些工作和操持部分家務勞動，提高患者適應社會的能力，提高其社會角色水平和生活質量。

2.4.1 職業和生活技能訓練

生活技能訓練則是一種重要的康復方法，包括日常基本生活能力的訓練和不良行為的矯正訓練；職業技能的康復訓練是在平時參加娛樂活動的同時，有目的性的學習一些謀生技巧，為回歸社會做好準備。

2.4.2 認知功能訓練

認知行為治療是一組以行為主義的學習理論和認知心理學的有關理論為基礎，通過目標定向的系統程序，以改變認知、情緒和行為功能障礙為目標的心理治療方法。

2.4.3 社交技能訓練

社交技能訓練指使用學習理論的特殊原理，促進人際交往中所需技巧的發展與掌握，是一種系統的心理治療。其目的是提高患者的社交能力，增加語言性和非語言性社交行為，提高社交感覺和判斷的準確性。社交技能訓練（SocialSkills Training，SST）在國外被廣泛用于精神分裂癥、社交恐怖、兒童孤獨癥等精神障礙的治療，并且發現幾乎所有的患者都可以從社交技能訓練中獲益。

2.4.4 音樂治療

醫療機構運用音樂療法的方法大致可歸納為四種：主動性的音樂療法、被動性的音樂療法、即興法、綜合性音樂療法。吳玉英等對124例精神分裂癥患者的研究說明主動性音樂療法可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的工作能力、生活能力、社會交往能力。

2.4.5 文體訓練

文娛和體育訓練也是康復訓練重要的一種方式，一般采用集體活動的形式，可進行唱歌、聽音樂、學習英語、欣賞繪畫、閱讀報紙、雜志、打球、下棋等等文娛體育項目。長時間的堅持對患者的社會功能的恢復有很大的作用，從而改善患者的生活質量。

篇9

精神疾病是嚴重危害身心健康的一種慢性病，對家庭、對社會的影響十分明顯。隨著當今社會工作、生活節奏的加快，競爭加劇以及其他社會因素的影響，精神疾病已經成為現階段疾病分類中較為嚴重的一類，一些精神病患者引起的公共危害事件給社會造成了惡劣的影響，為了有效地遏制重癥精神病患者引發的社會問題，保護群眾的合法利益，2010年4月對全鎮所有的精神病患者開展了摸底調查，通過篩選、復查、診斷，共確診精神病患者115例，并對他們開展了康復護理指導。現將調查結果及康復護理報道如下。

資料與方法

一般資料：115例精神病患者中，男62例，女53例，年齡22～75歲，平均38.5歲。調查結果顯示，精神分裂癥58例，情感性精神病42例，器質性精神障礙10例，老年癡呆5例。這些精神病患者的特點為輕中度患者和心理障礙居多，少數患者因下崗、失戀、無力承擔費用，少數家屬監護不到位，使患者重新肇事，給社會治安帶來了一定的危害。

社區康復方法：鄉村醫生調查摸底，建立精神病患者的檔案，成立監護小組（精防醫生、社區民政人員、家屬）。對建檔的患者請市級精神病康復中心會診，確診后根據患者的具體情況制定相應的康復護理方案。藥物治療：按醫囑服用，由精防醫生定期進行家訪和電話隨訪，對部分精神病治療藥品給予免費發放，從而為精神病患者的規范化管理提供了有力的保證。心理治療：主動接觸患者，單獨溝通，傾聽他們的感受和想法，關心他們的痛苦，適時給予心理疏導，有利于他們的康復。家庭護理：包括飲食、生活照料、輔導學習康復知識和家庭護理知識，引導患者自覺參與到社會生活中去。

結 果

115例患者中，由父母、配偶、子女等親戚監護的104例，占總數約90.44%。三無對象人員由村長看護11例，占總數約9.56%。經康復治療管理后，115例患者的服藥率由20%升至77.33%，病情好轉率由21.33%升至74.66%，肇事率為零，關鎖率9.49%降為4%。

討 論

患者監護率雖然達100%，但是少部分監護人未能與患者居住生活在一起，只是短時間看望與照顧，不能全面的掌握患者的生活情況、服藥情況以及病情變化，更不能培養訓練患者各方面的能力，導致患者生活能力和社會功能的喪失，病情波動與復發，嚴重的肇事肇禍，危害他人與社會。

雖然我們免費提供部分價格低廉的治療藥品，但是尚有一些藥品價格偏高，少數家庭受經濟條件的限制，未能提供必要的正規醫治，延誤治療，導致不同程度的社會問題。

服藥治療方面：一些患者及家屬認為病情穩定已好轉，不再規范繼續服藥，有些患者不能正視抗精神病藥物不良反應不再繼續服藥，有些認為服用抗精神病藥物會變傻、成癮不再繼續服藥，對于“長期服藥”或“終身服藥”在心理上很難接受不再繼續服藥，有些缺乏自制力未按醫囑用藥等等，導致患者疾病復發。所以合理有藥，增加患者依從性尤為重要。

篇10

1用藥指導的必要性

精神類藥物在精神疾病治療中有著重要地位。現階段的醫院藥學已發展到藥學服務階段。藥師的工作模式從曾經的調劑配方，以保障供應為主，轉變為以患者為中心并為其提供優質藥學服務。藥學服務的目的是為了保證患者用藥的安全、合理、有效、經濟。因而，研究和指導合理用藥是藥學服務的關鍵，是藥學服務核心。在精神衛生中心開展精神類藥物的藥學服務，是為臨床一線提供安全，有效的藥品信息，從而保證精神病患者用藥的安全和有效。

2精神類疾病患者用藥遇到問題及用藥指導

精神類藥物是指能改善病態的精神活動，又不影響正常精神活動的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性改善各類精神癥狀。抗精神疾病的藥物毒副作用較大，發生率也較高，有的不良反應容易與其他疾病癥狀相混淆，導致患者用藥依從性差。精神類藥物的不良反應主要有錐體外系反應、靜坐不能、體重增加、催乳素分泌增加、下降、嗜睡、頭疼、心電圖異常、性低血壓、口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識模糊等。該類藥物服用時間較長，但又因精神疾病的發病機理病尚未完全闡明,其診斷也有主觀因素，在治療上多為對癥治療，用藥上存在同病異藥和異病同藥的情況。個體之間或同一個體的不同病期用藥劑量相差較大，有的相差幾倍甚至十幾倍。用藥劑量存在較大的個體差異，往往血藥濃度監測也不能說明理由。精神病患者對自己的疾病和所用藥物了解不多，又因為疾病的原因他們存在較多的心理問題，所以他們對用藥存在較多的疑問，所以強調藥師與患者必須直接接觸，開展形式多樣的用藥咨詢服務。

精神衛生中心用藥指導的內容應該包括:正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。對于初次用藥者，由于對自己所患疾病和治療藥物不甚了解，因此他們的咨詢心理更迫切，更關心藥物的療效。在回答該類問題時，藥師一般主要對藥物的治療作用進行說明。對一些特殊不良反應，應提醒其服藥的注意事項和不良反應發生時的處理方法。對病人或家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是精神類藥物治療安全、有效的重要保證。對于長期用藥者，因對自己所患的疾病和所用藥物有所了解，其所咨詢的問題往往較具體。經常會碰到如下情況，由于藥效不明顯,病人感覺已經好轉,或者由于某些不適的副作用,病人可能會過早停藥,這就導致了病人不依從性的產生。藥師應告知精神類疾病治療時間相對較長，過早停藥或擅自停藥易引起疾病復發。

3開展藥學服務的方法

為了更好地提供用藥咨詢服務，藥師應具有較為豐富的藥學專業知識及相關醫學基礎知識，作為精神衛生中心藥師更應掌握精神類藥物的用途、作用特點和不良反應，做到專業知識精深、相關知識廣博，以便更好地服務于患者。精神類疾病不僅需要藥物治療，同時還需注重心理治療。作為藥師則更要善于利用語言的心理治療作用，理解、同情、關懷、尊重患者的人格和隱私，盡量縮短與患者之間的心理距離，在交談中應盡量應用通俗易懂的語言，幫助不同社會背景的患者了解用藥常識。同時, 藥師需保護患者隱私,掌握咨詢分寸，以提高其用藥依從性。

實踐證明，隨著社會的進步,人們對醫療質量的要求越來越高,對藥學服務也提出了更高的要求。作為藥師要適應新形勢的發展與工作的需要,要不斷加強自身素質的培養和提高,腳踏實地地開展藥學服務,堅持以人為本、以病人為中心。減少了精神類疾病患者用藥的盲目性、恐藥性和無助感，使患者對用藥有了更大的信心，有利于促進其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應的發生。從而提高病人的醫療質量及生活質量。這樣既提高了藥師的地位,也相應的提高了整個精神衛生中心的整體服務水平和形象。

參考文獻

［1］程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學服務探討.實用醫技雜志,2007,14(23):3202.