導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護理服務(wù)上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。

（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。

最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。

另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負擔(dān)。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養(yǎng)老服務(wù)標準上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析

31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務(wù)標準，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運營、管理和評估標準，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應(yīng)的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗

歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標準化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對服從標準化工作的機構(gòu)給予獎勵

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復(fù)護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機構(gòu)并制定考核標準，讓護理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國康復(fù)醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇

養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評估體系

嚴格準入機制、服務(wù)標準，各主管部門在統(tǒng)一評估標準的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入和服務(wù)進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標準，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔(dān)，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標準。

34在籌資、運營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長期護理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。

342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應(yīng)o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運作”之路。

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篇2

讀者 劉菲菲

劉菲菲讀者：

不少人誤以為黃連素是中藥，實際上黃連素的學(xué)名叫做鹽酸小檗堿，是從黃連、黃柏等植物中提煉出來的一種生物堿，屬于化學(xué)藥，即人們常說的西藥，在臨床中作為非處方藥用于治療腹瀉。

黃連素對多種細菌，如痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，還可收斂、減少腸液分泌，常用來治療細菌性胃腸炎、痢疾等造成的腹瀉。目前尚未發(fā)現(xiàn)黃連素有抗病毒作用，而兒童的腹瀉多由輪狀病毒引起，因此你兒子服用黃連素治療是無效的。

腹瀉的誘因很多，如過敏性蕁麻疹胃腸型，如果不采取解除過敏的綜合治療法，僅用黃連素是控制不了的，若長期使用，易發(fā)生不良反應(yīng)，如藥疹、過敏反應(yīng)、血細胞減少等，還會導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，從而引起周圍神經(jīng)炎。此外，遺傳6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的兒童應(yīng)禁用黃連素，因為黃連素可引起溶血性貧血以致黃疸。

一旦兒童發(fā)生腹瀉，建議及時前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會對癥下藥，切忌給孩子私自服用黃連素。

醫(yī)生 米國安

寶寶為何會發(fā)生甲狀腺舌管囊腫與瘺管？

寶寶出生后，我發(fā)現(xiàn)他脖子上有一個針眼大小的小紅點，醫(yī)生擠了一下，發(fā)現(xiàn)有白色的膿一樣的分泌物流出來，初步診斷為甲狀腺舌管囊腫與瘺管。請問，初生兒為何會得此病？

讀者 范知鈴

范知鈴讀者：

胎兒發(fā)育至第4周，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2、3對鰓弓的平面上，上皮細胞增生，形成一條伸向尾側(cè)的盲管，即甲狀腺原基，稱為甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來氣管的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺之間形成囊腫，即甲狀腺舌管囊腫，若繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀腺舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達頸部皮外；內(nèi)盲管，開口于盲孔；外盲管，開口于頸部皮膚。

甲狀腺舌管囊腫為圓形腫塊，光滑，一般不疼痛或輕微疼痛，可隨吞咽或伸舌頭而上下活動。腫塊一般直徑2～3厘米，多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見多發(fā)結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)壓不高時，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會比較堅韌。由于囊內(nèi)分泌物潴留或并發(fā)感染，囊腫可能破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過舌骨直達盲孔，由瘺口排出渾濁黏液，經(jīng)過一段時間后，瘺管可能暫時愈合而結(jié)痂，不久又因分泌物潴留而破潰，如此時發(fā)時愈。

一般情況下，局部無感染的患兒一歲后手術(shù)為宜；局部有感染時先行抗炎治療，必要時引流膿液，待感染控制2～3個月后再實施根治手術(shù)。

醫(yī)生 石問

亞硝酸鹽呈陽性是不是菌尿癥？

我產(chǎn)檢驗?zāi)蝻@示亞硝酸鹽（NIT）呈陽性。我平時沒有什么不舒服，上網(wǎng)查了一下，這好像是尿道細菌的指標。請問要不要緊，需不需要馬上治療？

讀者 鐘莉珺

鐘莉珺讀者：

尿常規(guī)中NIT呈陽性一般代表尿道受大腸桿菌感染。

通常情況下，尿液是無菌的。但尿道口周圍及尿道下段存在細菌，尿液可沾上一部分細菌；若送檢時間太長，也可能出現(xiàn)NIT陽性。

所以，它并不是診斷尿道細菌感染的準確指標，還需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查項目，如尿白細胞、細菌培養(yǎng)等綜合判斷。

臨床中，4%～10%的孕婦會發(fā)生尿有細菌卻沒有癥狀的情況，這是妊娠期菌尿癥。妊娠期菌尿癥雖無明顯癥狀，卻可引起流產(chǎn)，增加胎兒死亡的危險。

你如不放心，可在下次產(chǎn)檢時再次做尿常規(guī)檢測，注意取中段尿，若同時檢出大量白細胞，或尿細菌培養(yǎng)檢查菌落計數(shù)超過每毫升12萬個，方能診斷為菌尿癥。

要預(yù)防菌尿，孕婦應(yīng)勤洗澡，常換內(nèi)衣，養(yǎng)成每天至少喝8杯水的習(xí)慣，不要憋尿，小便時盡量把膀胱排空；大便后從前向后擦，早晚用清水洗外陰，選用質(zhì)地柔軟、透氣的純棉面料內(nèi)褲；不要使用可能刺激尿道和陰道的女性清潔用品或強堿性肥皂。

醫(yī)生 馬途

曼月樂環(huán)能緩解子宮腺肌病嗎？

我患子宮腺肌病一年了。每次來月經(jīng)，不僅經(jīng)期長、量多，而且痛經(jīng)非常嚴重，不得不吃止痛藥。月經(jīng)干凈幾天后又會出現(xiàn)類似痛經(jīng)癥狀，持續(xù)三四天，很痛苦。有病友推薦我使用曼月樂環(huán)，請問是否有效？

讀者 趙麗姝

趙麗姝讀者：

簡單地說，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜長進了子宮肌壁層，主要以痛經(jīng)為癥狀。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右開始，延長至經(jīng)后1～2周。患者每來一次月經(jīng)病情都會加重些，所以越早治療越好。

目前最有效的治療方法是懷孕。如果已生育或是目前沒有生育計劃，可以在子宮內(nèi)放置曼月樂環(huán)。曼月樂環(huán)又叫曼月樂節(jié)育器，最早的研發(fā)目的是避孕。近年來，臨床醫(yī)師不斷嘗試將它用于疾病治療，例如子宮腺肌病，可使子宮縮小，減輕痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，改善貧血癥狀。但并不是所有子宮腺肌病患者都適合使用，某些患者須用GnRH—a類的藥物或手術(shù)治療。具體用什么方法，應(yīng)在就診后根據(jù)具體情況及主治醫(yī)師的意見綜合考慮。

醫(yī)生 張彩華

糖尿病一定遺傳嗎？

我爸爸患有嚴重的糖尿病，已過世。我今年45歲，身體開始發(fā)胖，盡管血糖正常，但我還是憂心忡忡，因為我聽說糖尿病遺傳。請問，糖尿病遺傳的概率有多大？有什么預(yù)防措施嗎？

篇3

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篇4

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實踐的緊迫要求。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導(dǎo)等護理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、老年護理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，兩類機構(gòu)形成合作機制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨立。當(dāng)老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時，不得不在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時治療費用增加，家中家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。管理分散，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國尚未出臺指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護費用，這樣的養(yǎng)老機構(gòu)入住的大都是沒有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)收費較高，以北京市第一家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護費用為一萬元左右，高昂的費用導(dǎo)致部分真正需要該服務(wù)的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)可能會陷入經(jīng)營困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國的醫(yī)療保險支付范圍多限于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護理費[2]。而養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點又不屬于醫(yī)保定點支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機構(gòu)。“醫(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)發(fā)揮主觀能動性充分開發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢，作出前瞻性的規(guī)劃，對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競爭機制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價格，使老年人在養(yǎng)老市場有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動的為養(yǎng)老機構(gòu)申請社保定點支付醫(yī)療點，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門進行指導(dǎo)，增加設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機構(gòu)。加強監(jiān)督，制定可行的細則，促進一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對進入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機構(gòu)與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發(fā)市場主體的能動性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強化醫(yī)養(yǎng)一體，加強醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系機制，暢通轉(zhuǎn)診機制。老年人對醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)無序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)建立起出診、會診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當(dāng)老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時能得到及時的治療。由醫(yī)療機構(gòu)給予養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的日常護理人員專業(yè)指導(dǎo)，日常老人的健康監(jiān)測由日常護理人員完成即可。基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實現(xiàn)“老人不動，醫(yī)院動；醫(yī)院不動，醫(yī)生動”。培養(yǎng)專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對40、50人員開展醫(yī)療技能培訓(xùn)，所有養(yǎng)護人員持證上崗，由財政承擔(dān)部分培訓(xùn)費。在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對口培養(yǎng)養(yǎng)護人才，增設(shè)康復(fù)專業(yè)、老年護理專業(yè)，從根源上擴充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據(jù)第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總?cè)丝诘?.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養(yǎng)老費用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費用才會納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟負擔(dān)。建立長期護理保險制度，將老年人的養(yǎng)護費用，無論是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護費用納入醫(yī)保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產(chǎn)品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產(chǎn)品給予適當(dāng)?shù)呢斦a貼。

四、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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篇5

隨著老齡人口的快速增長， 作為現(xiàn)有人口9413萬、全國排名第三的河南省，面臨著十分嚴峻養(yǎng)老問題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前我省已有1300多萬老年人，相當(dāng)于每8個人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達到88.66萬人，而我省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為18.6張，遠遠低于發(fā)展中國家20～30張的水平；我省養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主，輔以機構(gòu)養(yǎng)老；絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)和家庭，僅局限于老年人簡單生活照料等“養(yǎng)”的問題，沒能解決看病治療等“醫(yī)”的問題。因此，為實現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標，必須把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康醫(yī)療有機結(jié)合，搭建一個養(yǎng)老、保健及醫(yī)療等全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的平臺。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“醫(yī)、養(yǎng)、護”三位為一體的養(yǎng)老模式，為老年人各種疾病進行臨床診斷，提供及時、便利的醫(yī)療服務(wù)，并將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式并非單純指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對養(yǎng)老的介入與融合。醫(yī)護人員提前介入養(yǎng)老機構(gòu)，對老年人健康指導(dǎo)、疾病的防治，高效利用醫(yī)療資源，實現(xiàn)由低端“托老托養(yǎng)”模式向中高端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的升級。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的必然性

老年人健康直接關(guān)系到老年人晚年生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，我省 GDP在全國排名十六名，人口排名第三，針對經(jīng)濟欠發(fā)達、人口多及子女外出打工的這種現(xiàn)狀，慢性病、常見病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式受到影響；養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質(zhì)量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫(yī)療服務(wù)等問題，在此情況下提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險制度的協(xié)調(diào)與整合，實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置[2]，積極推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有效地實現(xiàn)健康老齡化中提到的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標，助推我省多元化的養(yǎng)老方式共同發(fā)展。

3 探究適合我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的四種模式

國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處蔡菲處長，介紹我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標：是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大幅度提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。結(jié)合我省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，探究“醫(yī)”與“養(yǎng)”如何結(jié)合？因地制宜建立科學(xué)、合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，以實現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”健康養(yǎng)老目標[1]，同時在此基礎(chǔ)上助推我省多元化的養(yǎng)老方式健康發(fā)展。

（1）開放社會養(yǎng)老服務(wù)市場，實行城鄉(xiāng)一體化。充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，政府從稅費減免、優(yōu)先用地、床位補貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動國有、民營或合資醫(yī)院向養(yǎng)老服務(wù)延伸；引導(dǎo)企業(yè)投資養(yǎng)老市場，并與醫(yī)療機構(gòu)對接。計劃在全市每個縣、區(qū)建設(shè)1-2家集“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)范、先進的服務(wù)機構(gòu)，或借鑒國外先進的養(yǎng)老模式，建立“中國式養(yǎng)老示范社區(qū)”，力爭在2020年每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達到25張。同時要合理利用現(xiàn)有資源，逐步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。面對我省家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)功能薄弱的局面，充分利用縣級部分二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源，因這些部門存在病員匱乏、醫(yī)療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機，轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，逐步推動醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。

（2）增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，完善現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)。我國目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，2014年國家衛(wèi)計委曾印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標準，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室和護理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設(shè)備、制度等方面作出相應(yīng)規(guī)定[3]。只要有一名醫(yī)生、一名護士就能申請設(shè)置醫(yī)務(wù)室，大大降低門檻，對老年人的健康促進、疾病預(yù)防、早期干預(yù)和疾病康復(fù)等起到至關(guān)重要作用。同時有條件設(shè)施的養(yǎng)老機構(gòu)，政府還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

（3）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。如我省安陽市文峰區(qū)中華路辦事處敬老院，已與安陽市區(qū)燈塔醫(yī)院、二院、人民醫(yī)院結(jié)成了幫扶對象定期開展會診、義診，堅持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院理念，為自理、半自理、全護的人們提供全方位的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂、學(xué)習(xí)、活動等服務(wù)。這種模式也是國家特別鼓勵和推薦的。

（4）利用信息技術(shù)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融進社區(qū)和家庭。借助互聯(lián)網(wǎng)、藍牙技術(shù)、云計算及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，建立居家、社區(qū)、機構(gòu)一體化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)，這種模式對以居家養(yǎng)老的人群是一個較好地模式選擇，既節(jié)省人力、財力，又快捷便利，進一步促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向信息化、多元化發(fā)展。

4 結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。我省部分區(qū)域充分利用信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源、政府部門或企業(yè)的資金投入等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合我省實際情況提出五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正做到老年人疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，既提高了老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，又減少了國家對慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標，在此基礎(chǔ)上逐步推進我省多元化的養(yǎng)老方式健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇6

摘要：長期以來我國基本上采取居家養(yǎng)老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認為向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：C913文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀末進入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實踐證明其弊端甚多。現(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離。縱觀發(fā)達國家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對傳統(tǒng)機構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟社會發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢。向社會化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護理，但醫(yī)療水平因人而異，因為一般對醫(yī)療技術(shù)含量要求不會很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達到一級醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，疾病診治、住院護理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長快、高齡化等特點，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結(jié)果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_到25.6%。縱觀發(fā)達國家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經(jīng)濟尚不發(fā)達、仍未實現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會服務(wù)等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴峻的形勢。目前，老年病專科醫(yī)院和專科門診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機構(gòu)僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護理時間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡單，沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級服務(wù)機構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫(yī)療護理高居首位，比重達83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔(dān)憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病專科醫(yī)院及老年病專科門診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療。可見，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)動機制的影響，時常出現(xiàn)小病大檢查等不負責(zé)任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負擔(dān)。據(jù)此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養(yǎng)老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對有長期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構(gòu)之間資源達成醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題。根據(jù)原國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢在必行。

目前我國社會化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會化養(yǎng)老過渡的階段，許多經(jīng)濟發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護理醫(yī)院，開設(shè)了長期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬福養(yǎng)老護理中心，由原溫州萬福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機構(gòu)，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國家發(fā)改委批準的全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護中心，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式進行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護理院等機構(gòu)也開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過程中，通過醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補、社會資源利用最大化。“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護服務(wù)，減輕家庭子女的負擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識密集型行業(yè)，行業(yè)準入標準高，因此，以醫(yī)療機構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機構(gòu)尤為適宜。由其開辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構(gòu)網(wǎng)點分布，引導(dǎo)社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，對以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營的醫(yī)療或者養(yǎng)老機構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)、社會服務(wù)機構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，并鼓勵其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時，明細的收費標準、公開透明的收費細則，國家養(yǎng)老、醫(yī)療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)納入定點機構(gòu)，并加強監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)保基金能有機結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會、單位和家庭的負擔(dān)。

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篇7

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長，我國主要的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見》（2013）、《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養(yǎng)老問題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長期照護機構(gòu)，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進行專業(yè)的照護。第二，特別養(yǎng)護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機構(gòu)外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，可以集中兩者的優(yōu)勢，為老年人提供“有病治病，無病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務(wù)，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務(wù)，日本介護士上崗之前需要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業(yè)，提高了日本介護服務(wù)的質(zhì)量。

2我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機構(gòu)中增加醫(yī)療機構(gòu)

通過政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機構(gòu)引入到養(yǎng)老機構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機構(gòu)進行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作

通過養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生和護理人員會定期到養(yǎng)老機構(gòu)為老人進行治療和護理，并且在老人突發(fā)疾病時可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機構(gòu)進行合作。

2.3醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)轉(zhuǎn)型

通過對現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。

3我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質(zhì)差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫(yī)護人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時政府為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒有采取公平對待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，而對醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務(wù)收費水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費上比普通的養(yǎng)老機構(gòu)費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計的療養(yǎng)機構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩(wěn)定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優(yōu)惠措施

政府應(yīng)該意識到多元主體的整合對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個部門應(yīng)該加強聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費用。政府部門還應(yīng)積極進行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時應(yīng)該多種模式并舉，加強醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)，可以鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)參照醫(yī)院的標準，在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，同時將醫(yī)療機構(gòu)外包給醫(yī)院進行經(jīng)營管理，提高經(jīng)營的規(guī)范性和效率。對于規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)，可以加強養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應(yīng)該鼓勵一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長期護理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻

篇8

結(jié)合機構(gòu)我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國務(wù)院出臺的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預(yù)防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；在養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點單位，因為老人醫(yī)療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫(yī)療費用（不能報銷的自費部分）。康復(fù)科實施護工代管制度，護工由機構(gòu)進行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費用進行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費用分析

醫(yī)療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護理人才，所以養(yǎng)老護理費用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導(dǎo)致護理費用越來越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機構(gòu)對提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀，需要采取實際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來提升對失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)所收取的費用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養(yǎng)老機構(gòu)的支持，鼓勵投資機構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過高的護理費用，無疑會增加老人的經(jīng)濟負擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機構(gòu)的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗，發(fā)展長期護理保險試點，將護理費包含在醫(yī)療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應(yīng)比例的補貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實現(xiàn)異地報銷

通過努力，我國已經(jīng)在全國試點醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

篇9

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。

1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。

2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復(fù)、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱，當(dāng)生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應(yīng)對機制不健全，為老年人提供服務(wù)的機構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見，這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務(wù)，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時具有康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補。

按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請設(shè)立醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設(shè)老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，開展“個性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機制。

為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預(yù)計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項目均未出臺相關(guān)支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。

三、對策和建議

針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計。

一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復(fù)為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機融合，開展簽約服務(wù);鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓(xùn)等。要堅持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強專業(yè)隊伍建設(shè)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓(xùn);鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。

篇10

寧波市在1992年已經(jīng)進入了老齡化社會，早于全國平均水平7年。按照國際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個城市已進入中度老齡化社會。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達到125.5萬， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門預(yù)測， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療的需求同時增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠遠高于全國、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理資源、享受醫(yī)保報銷，“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動員出院，得不到很滿意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)對必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任。”但寧波市尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開始運行，建筑面積7千多平方米，按二級醫(yī)院的標準建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒有充分利用。因為地處新區(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒有利潤，又沒有硬指標，所以病區(qū)也一直沒有投入運行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因為主管部門尚未出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的相關(guān)政策，也沒有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問題。通過建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長遠出發(fā)，通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護理團隊，使整個醫(yī)療聯(lián)合體團隊的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門中心病房是我區(qū)唯一開放并自行管理的病房，共開放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時未開設(shè)住院部。以寧波西門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費用可以走醫(yī)保，護工費自己負擔(dān)，而且一個護工可以照護兩個以上的老年人，護工費成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護，24小時值班，年人工支出約180萬。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個月），加起來約120萬的收入。醫(yī)院要虧60萬/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費用。這樣推算，一個50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬，這些經(jīng)費從哪里開支？

寧波市鄞州東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢湖旅游度假區(qū)管理委員會下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級綜合性醫(yī)院，與東錢湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢湖預(yù)防保健所實行“三塊牌子、一套班子”的一體化運營模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗、藥劑、護理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門診1600人次左右，年門診量54萬人；日門診收入14萬元，病床使用率40.8；對外開放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計劃申報成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因為怕虧損怕?lián)?zé)任，一直沒有正式運行。

（三）由衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難以落實

民政部門審批和管理普通的養(yǎng)老機構(gòu)，老齡辦組織實施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計部門認定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，社保部門管理醫(yī)保報銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問題，如民政部門進行年終考核時要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員資質(zhì)設(shè)備等項目，這就與衛(wèi)生部門的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門和養(yǎng)老機構(gòu)的人力物力資源浪費。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機構(gòu)有機會獲得政府一次性建設(shè)財政補貼和運營補貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)卻得不到任何補貼，因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計委單一管理，政策扶持難落實。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)養(yǎng)護理區(qū)的發(fā)展對策

（一）完善政府管理機制，推進各項優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實際，進行多元主體的整合，形成一個具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時，應(yīng)進一步完善和推進各項優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項基金，整合各職能部門的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開展城市長期照護保險制度研究試點。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補給供方，也要補給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營利性的，運行資金基本要靠財政投入。最關(guān)鍵的是，各級行政主管部門要出臺各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門要密切聯(lián)系并加強投入，出臺相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因為相較于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對象身上更能夠取得立竿見影的效果。

（二）加強醫(yī)護隊伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護人員的醫(yī)療與護理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍，必須滿足日益增長的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵機制，切實提高社區(qū)醫(yī)生、護士的福利待遇，同時在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護人員績效評估機制。很多時候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量較差，對待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績效評估、服務(wù)回訪機制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護人員實施醫(yī)療服務(wù)，并激勵他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)。

針對醫(yī)護養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開辦營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

走精品路線，按市場經(jīng)濟自主收費，做營利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費，個人每月床位費承擔(dān)35*30=1050元，護工費2400元（兩個人拼一個護工）。床位費和護工費每月合計是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費用，如果是民營的話，醫(yī)療及康復(fù)費用不一定能進入醫(yī)保。不過這些費用可以用個人購買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險以外的商業(yè)保險來支付），寧波居家半天鐘點工收費是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費就更沒問題了，所以，走高端路線是可行的，費用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實上，長期護理保險可以解決上述難題，在國際上已有成熟的經(jīng)驗。例如，目前德國強制實施長期護理保險制度，90%的德國人得到了這種保障。在我國，通過給予稅收優(yōu)惠來促進商業(yè)長期護理保險發(fā)展，并鼓勵保險機構(gòu)與護理機構(gòu)相互合作。事實上，我國個別地區(qū)已經(jīng)開始探索建立相應(yīng)的護理保險制度。如青島于2012年建立了對失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護理保險，人保壽險北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長期護理保險，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對重度失能老人，政府最高補貼50%的保費，享受最高每月2500元的上門護理服務(wù)。

2.開辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理區(qū)

護理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)運營，實行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊伍和醫(yī)療設(shè)備及時跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費1050元、醫(yī)療費1000元、康復(fù)費3000元等由醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保，護工費2400元（自理，兩個人拼一個護工）。這樣在病人數(shù)相對充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標準和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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