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全膝關節置換術后引流對血紅蛋白下降和并發癥的影響
關鍵詞：全膝關節置換術 引流術 血紅蛋白測定
摘要：背景：全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）的開展在我國逐年增多,手術引起的血液成分丟失有多種機制,引流失血只是其中的一個因素。放置引流是否增加血紅蛋白（hemoglobin,Hb）的丟失尚存爭議。目的：了解單側TKA和雙側一期TKA引起Hb下降的不同程度,以及放置引流管與否對Hb下降水平及并發癥發生率的影響。方法法：選取2011年1月至2011年12月在北京協和醫院骨科進行單側和雙側一期TKA的268例患者,其中單側TKA引流組（A組）106例,單側TKA非引流組（B組）49例,雙側一期TKA引流組（C組）62例,雙側一期TKA非引流組（D組）51例。分別于術前和術后1 d、3 d、7 d進行全血細胞分析,記錄Hb水平。記錄引流量和異體輸血量、疼痛和功能評分以及并發癥發生情況。結果：全部獲得隨訪,隨訪時間48~60個月,平均56.2±7.3個月。各組均在術后3 d時Hb下降達到最大程度。A組與B組患者、C組與D組患者在術前疼痛評分、術后1個月疼痛評分,膝關節術前活動度、術后活動度（1個月,1年）方面均無統計學差異。A組平均引流量為（347.2±85.3）ml,C組平均引流量為（509.4±127.5）m（lP〈0.01）。A組17例（20.8%）需要異體輸血,平均每例輸血（243.2±45.4）ml;B組9例（21.4%）需要輸血,平均每例輸血（162.9±34.2）ml;C組55例（73.3%）需要輸血,平均每例輸血（618.6±80.3）ml;D組46例（80.4%）需要輸血,平均每例輸血（470.6±68.7）ml。A組與B組的并發癥發生率無統計學差異（12.26%vs.18.37%,P=0.311）。D組的并發癥發生率顯著高于C組（12.90%vs.33.33%,P=0.009）。結論：放置引流與否對于單側TKA或雙側一期TKA的術后Hb水平下降、異體輸血率和輸血量均無顯著性影響,而單側TKA的異體輸血率遠低于雙側一期TKA。不放置引流增加TKA的圍術期并發癥發生率,特別是在雙側一期TKA。
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