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腎移植術后結核病的臨床特征分析及診斷和治療的單中心經驗
關鍵詞：腎移植 結核 診斷 治療
摘要：目的分析和總結腎移植術后結核病的臨床特征及診斷和治療的經驗。方法2842例。腎移植受者中，術后有61例診斷為結核病，回顧性分析這61例患者的臨床資料。結果腎移植術后結核病的臨床特點如下：（1）發病時間為術后1～156個月，發生率達2．1％（61／2842），術后1年內結核病發生率為54．1％（33／61）；（2）結核病灶最常見的部位為肺部（77．0％，47／61），肺外結核的發病率高（60．7Yoo，37／61），其中淋巴結結核14例（23．0％）、結核性胸膜炎8例（13．1％）、移植腎結核7例（11．5％）；（3）術后結核病的臨床表現主要為發熱、咳嗽、咳痰、消瘦及淋巴結腫大；（4）結核菌素試驗陰性率高（91．8％，56／61），影像學檢查在結核病的診斷上具有重要意義；（5）結核病患者均采用“個體化”抗結核治療方案，包括活動性結核感染的治療及診斷性抗結核治療兩種方案。肝功能損害（16．4％）、腎功能損害（39．3％）及周圍神經毒性（3．3％）是抗結核治療過程中出現的主要不良反應，也是抗結核治療失敗的主要原因；（6）術前存在陳舊性結核，術后結核病復發的可能性增加（23．5％，4／17）；（7）術后結核病患者常伴有細胞免疫功能減弱，常繼發細菌、病毒及真菌的重疊感染（19．7％）；（8）結核病患者術后1年人、腎存活率分別為85．2％和8．7％，3年人、腎存活率分別為85．2％和75．4％，總體累積死亡率達14．8％（9／61），重疊感染是腎移植術后結核病患者死亡的主要原因（66．7％，6／9）。結論我國腎移植受者術后并發結核病的風險較大，且容易合并各種嚴重并發癥致患者死亡，早期診斷和治療對提高患者的長期存活率具有重要意義。
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