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坐骨結(jié)節(jié)壓力性損傷的分型及修復策略
關(guān)鍵詞：坐骨 壓力性潰瘍 傷口愈合 穿支皮瓣 深部軟組織修復
摘要：目的分析歸納坐骨結(jié)節(jié)壓力性損傷臨床分型,總結(jié)各型的修復方法,探討其修復重建效果,為坐骨結(jié)節(jié)壓力性損傷的修復提供新治療方案。方法2013年1月至2018年1月,解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心燒傷整形暨創(chuàng)面修復中心共收治坐骨結(jié)節(jié)壓力性損傷患者92例,共109個創(chuàng)面,其中手術(shù)修復86例,共101個創(chuàng)面,其中男49例,女37例,年齡31~79歲,根據(jù)2016版國際壓瘡指南分期術(shù)語修訂版將其分為Ⅲ類創(chuàng)面68個,Ⅳ類創(chuàng)面33個,創(chuàng)口面積1 cm×9 cm~11 cm×16 cm,深度1~6 cm,創(chuàng)基面積2 cm×8 cm~8 cm×14 cm,深部腔隙容積(鹽水測定法)3~60 mL;根據(jù)徹底清創(chuàng)后組織缺損程度,分為4型,每種分型按相對應的方案修復:Ⅰ型采用直接清創(chuàng)縫合,Ⅱ型采用臀下動脈穿支皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復,Ⅲ型采用股薄肌肌瓣或臀大肌肌瓣填充修復,Ⅳ型采用股薄肌肌瓣或臀大肌肌瓣合并臀下動脈穿支皮瓣修復。術(shù)后觀察愈合效果及隨訪情況。結(jié)果本組86例患者101個創(chuàng)面中,Ⅰ型創(chuàng)面36個,一期愈合32個創(chuàng)面,翻修4個創(chuàng)面二期愈合;Ⅱ型創(chuàng)面29個,一期愈合23個創(chuàng)面,翻修6個,二期愈合4個;Ⅲ型創(chuàng)面30個,一期愈合28個創(chuàng)面,翻修2個創(chuàng)面二期愈合;Ⅳ型創(chuàng)面6個,一期愈合4個創(chuàng)面,翻修1個創(chuàng)面二期愈合。71例獲得6~12個月隨訪,平均隨訪7.2個月,復發(fā)11例,新發(fā)6例。結(jié)論坐骨結(jié)節(jié)部位特殊,發(fā)生壓力性損傷后修復比較棘手,根據(jù)臨床病例的總結(jié)歸納,將其分為4型,對不同分型創(chuàng)面選擇合適的方案進行修復,可得到滿意的修復效果,避免復發(fā)。
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